EULAR обновил перечень препаратов, которые разрешены к применению у пациентов репродуктивного возраста.

EULAR обновил перечень препаратов, которые разрешены к применению у пациентов репродуктивного возраста.

30.04.2025 03:30:03

Обновление рекомендаций EULAR по назначению противоревматических препаратов

Обзор данных

Европейский альянс ассоциаций ревматологов (EULAR) обновил рекомендации 2016 года по назначению противоревматических препаратов пациентам репродуктивного возраста, а также при беременности и лактации. Документ опубликован в журнале Annals of Rheumatic Diseases.

Согласно последним данным, разрешённые к применению во время беременности синтетические болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМПРП) включают противомалярийные средства, азатиоприн, колхицин, циклоспорин, сульфасалазин и такролимус.

Перед наступлением беременности следует прекратить приём циклофосфамида, метотрексата и микофенолата в связи с тератогенностью.

Дополнение экспертного анализа

Эксперты рекомендуют более строгий подход к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов во время беременности. Следует делать перерывы при использовании таких лекарственных средств и прекратить их приём после 28 недели гестации. Предпочтительно назначение неселективных НПВП с коротким периодом полувыведения.

Все биологические БМПРП из группы ингибиторов фактора некроза опухолей могут использоваться в течение всей беременности после индивидуальной оценки пользы и риска. Биологические БМПРП из других групп могут использоваться при необходимости.

Во время лактации разрешено использование противомалярийных препаратов, азатиоприна, колхицина, циклоспорина, глюкокортикоидов, внутривенного иммуноглобулина, НПВП, сульфасалазина и такролимуса. Все биологические БМПРП считаются совместимыми с грудным вскармливанием.

У мужчин репродуктивного возраста разрешено использование противомалярийных средств, азатиоприна, колхицина, внутривенного иммуноглобулина, лефлуномида, метотрексата, микофенолата, НПВП, глюкокортикоидов, силденафила, сульфасалазина, такролимуса и биологических БМПРП.

Значение полученных данных для клинической практики

Данные рекомендации позволяют врачам более уверенно подбирать терапию для пациентов репродуктивного возраста, беременных и кормящих женщин. Это способствует улучшению качества жизни пациентов и снижению риска нежелательных последствий для плода или младенца.

В клинической практике важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, включая его медицинскую историю, текущее состояние здоровья и планы на беременность или кормление грудью.

Примеры из реальной клинической практики

В реальной клинической практике врачи могут использовать эти рекомендации для разработки персонализированных планов лечения, которые учитывают репродуктивный статус пациента. Например, при планировании беременности врач может рекомендовать прекратить приём определённых препаратов и начать приём разрешённых во время беременности.

Нерешённые вопросы и будущие исследования

Несмотря на обновлённые рекомендации, остаются вопросы, требующие дальнейшего изучения. Например, необходимо более глубокое понимание влияния различных препаратов на развитие плода и здоровье новорождённых. Также важно исследовать долгосрочные эффекты разрешённых препаратов на здоровье детей и взрослых, подвергшихся воздействию в утробе матери или в период лактации.

Риски и ограничения

При назначении противоревматических препаратов пациентам репродуктивного возраста необходимо учитывать возможные риски и ограничения. Например, некоторые препараты могут иметь тератогенное действие, что может привести к врождённым дефектам у плода. Поэтому важно тщательно оценивать пользу и риск каждого препарата в индивидуальном порядке.

Выводы и рекомендации

Ключевые выводы:

• Разрешённые к применению во время беременности синтетические болезнь-модифицирующие противоревматические препараты включают противомалярийные средства, азатиоприн, колхицин, циклоспорин, сульфасалазин и такролимус.
• Необходимо прекратить приём циклофосфамида, метотрексата и микофенолата перед наступлением беременности.
• При назначении НПВП и глюкокортикостероидов во время беременности следует делать перерывы и прекращать приём после 28 недели гестации.
• Биологические БМПРП из группы ингибиторов фактора некроза опухолей могут использоваться в течение всей беременности после индивидуальной оценки пользы и риска.

Рекомендации для врачей:

• При планировании беременности у пациентов с ревматическими заболеваниями необходимо провести переоценку текущей терапии и при необходимости скорректировать её.
• Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента при назначении противоревматических препаратов.
• Необходимо информировать пациентов о возможных рисках и ограничениях при назначении противоревматических препаратов.