Фонд обязательного медицинского страхования утвердил критерии для составления рейтингов и оценки медицинских страховых компаний.

Фонд обязательного медицинского страхования утвердил критерии для составления рейтингов и оценки медицинских страховых компаний.

04.09.2025 03:32:04

Утверждены критерии оценки деятельности страховых компаний в системе ОМС

Обзор данных

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) опубликовал критерии для оценки работы страховых медицинских организаций (СМО), работающих в системе ОМС. Эти показатели будут использоваться для формирования рейтингов СМО и применения финансовых санкций в случае их невыполнения.

В список регулярно отслеживаемых вошли десять групп показателей, включая численность застрахованных, количество обращений, эффективность информирования и урегулирования жалоб.

Дополнение экспертного анализа

Введение критериев оценки деятельности СМО направлено на повышение качества обслуживания застрахованных лиц и улучшение взаимодействия между СМО и медицинскими организациями. Это может привести к более эффективному использованию средств ОМС и улучшению качества медицинской помощи.

Критерии оценки включают как количественные, так и качественные показатели, что позволяет более комплексно оценивать работу СМО. Например, эффективность информирования о диспансеризации и диспансерном наблюдении может влиять на уровень участия граждан в профилактических мероприятиях.

Выводы и рекомендации

На основе утверждённых критериев можно сделать вывод о том, что ФОМС стремится к повышению прозрачности и эффективности работы СМО в системе ОМС.

Рекомендации для страховых компаний:

• Соблюдать финансовую дисциплину при работе с медицинскими организациями.
• Обеспечивать своевременное информирование граждан о доступных медицинских услугах.
• Оперативно реагировать на жалобы застрахованных лиц.

Рекомендации для медицинских организаций:

• Активно взаимодействовать с СМО для обеспечения своевременной оплаты оказанной медицинской помощи.
• Своевременно предоставлять информацию о спорных случаях в ТФОМС.

Сравнительный анализ

Введение критериев оценки деятельности СМО в системе ОМС соответствует общемировым тенденциям по повышению качества медицинских услуг и эффективности использования ресурсов. Международный опыт показывает, что подобные меры могут способствовать улучшению качества обслуживания и снижению затрат на здравоохранение.