Опубликованы обновлённые рекомендации по терапии гиперхолестеринемии у пожилых больных.

Опубликованы обновлённые рекомендации по терапии гиперхолестеринемии у пожилых больных.

26.04.2025 03:30:51

Клиническое заключение по терапии гиперхолестеринемии у взрослых старше 75 лет

Обзор данных

Национальная ассоциация по липидам (NLA) и Американское гериатрическое общество (AGS) представили клиническое заключение по терапии гиперхолестеринемии у взрослых старше 75 лет без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. В документе даны рекомендации по оценке риска и применению статинов и других гиполипидемических препаратов в этой возрастной группе.

Дополнение экспертного анализа

Авторы рекомендуют измерять уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у всех пациентов старше 75 лет без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания для стратификации риска. Учитывая ограничения традиционных шкал оценки риска в этой популяции, они предлагают применять модели, скорректированные на конкурирующие риски, и учитывать индивидуальные характеристики пациента.

Для людей в возрасте 76–80 лет с уровнем ЛПНП 70–189 мг/дл и клиническими показаниями к назначению статинов может быть полезна оценка кальция в коронарных артериях (ККА). При значении ККА = 0 эксперты советуют воздержаться от терапии статинами, в то время как при показателях ККА ≥100 или ≥75-го процентиля рекомендуется совместное принятие решений о начале лечения.

Эксперты подчёркивают важность индивидуального подхода и учёта потенциальных рисков терапии, включая сахарный диабет 2-го типа и когнитивные нарушения. Это особенно актуально в контексте старения населения и увеличения числа пациентов с гиперхолестеринемией в этой возрастной группе.

Значение полученных данных для клинической практики

Рекомендации NLA и AGS могут помочь врачам более эффективно оценивать риски и принимать обоснованные решения о назначении статинов и других гиполипидемических препаратов у пожилых пациентов. Это может привести к улучшению контроля гиперхолестеринемии и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний в этой уязвимой группе.

Кроме того, учёт индивидуальных характеристик пациента и потенциальных рисков терапии может помочь снизить вероятность побочных эффектов и улучшить качество жизни пациентов.

Примеры из реальной клинической практики

В клинической практике врачи могут использовать рекомендации NLA и AGS для разработки индивидуальных планов лечения пожилых пациентов с гиперхолестеринемией. Например, врач может измерить уровень ЛПНП у пациента старше 75 лет, оценить его клиническое состояние и индивидуальные характеристики, а затем принять решение о назначении статинов или других гиполипидемических препаратов.

Нерешённые вопросы и будущие исследования

Несмотря на представленные рекомендации, остаются нерешённые вопросы, которые требуют дальнейшего изучения. Например, необходимо провести дополнительные исследования для определения оптимальных уровней ЛПНП и других липидных параметров у пожилых пациентов с учётом их индивидуальных характеристик.

Также необходимо изучить долгосрочные эффекты статинов и других гиполипидемических препаратов на когнитивные функции и общее состояние здоровья пожилых пациентов.

Возможные риски и ограничения

При назначении статинов и других гиполипидемических препаратов пожилым пациентам необходимо учитывать потенциальные риски, такие как сахарный диабет 2-го типа, когнитивные нарушения и другие побочные эффекты. Врачи должны регулярно отслеживать уровень ЛПНП и учитывать функциональное состояние пациента при принятии решений о продолжении терапии.

Выводы и рекомендации

На основании клинического заключения NLA и AGS можно сделать следующие выводы:

• Измерение уровня ЛПНП у всех пациентов старше 75 лет без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания является важным шагом для стратификации риска.
• Применение моделей, скорректированных на конкурирующие риски, и учёт индивидуальных характеристик пациента могут помочь врачам принимать более обоснованные решения о назначении статинов и других гиполипидемических препаратов.
• Регулярный мониторинг уровня ЛПНП и учёт функционального состояния пациента могут помочь оптимизировать лечение и снизить риск побочных эффектов.

Рекомендации для врачей:

• Использовать рекомендации NLA и AGS для разработки индивидуальных планов лечения пожилых пациентов с гиперхолестеринемией.
• Регулярно отслеживать уровень ЛПНП у пациентов, принимающих статины или другие гиполипидемические препараты.
• Учитывать индивидуальные характеристики пациента и потенциальные риски терапии при принятии решений о назначении или отмене статинов.