Суд признал правомерным решение ТФОМС об отказе в оплате лечения онкологических пациентов на сумму 273 миллиона рублей.

24.05.2025 03:30:18

Анализ ситуации с отказом в оплате лечения онкопациентов в частном «Центре иммунной и таргетной терапии»

Обзор данных

Территориальный фонд ОМС Московской области отказался оплачивать лечение онкопациентов в частном «Центре иммунной и таргетной терапии» на сумму в 273 млн рублей. Арбитражный суд Московской области подтвердил законность такого решения.

ООО «Центр иммунной и таргетной терапии» (ЦИТТ) зарегистрировано в 2019 году в Москве и специализируется на проведении химиотерапии. Юрлицо на 100% принадлежит Павлу Бранду. Выручка в 2024 году составила почти 559 млн рублей, при этом компания показала убыток в 122,369 млн рублей.

Дополнение экспертного анализа

Согласно решению суда, ЦИТТ нарушил порядок выбора пациентами медицинских организаций и получения направлений на специализированную помощь, который регламентируется приказами Минздрава № 1342н и № 406н. Пациенты должны направляться на плановую специализированную помощь в медицинские организации того же субъекта РФ, где находится организация, к которой они прикреплены.

ЦИТТ включён в программу ОМС на территории Московской области, поэтому направлять пациентов в центр должны медорганизации региона, а не Москвы. Суд постановил, что центр нарушил эти требования.

ТФОМС Московской области провёл повторный медико-экономический контроль (МЭК) и обнаружил «нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов». Это даёт право фонду полностью отказать в оплате медицинской помощи на указанную сумму.

Выводы и рекомендации

Для предотвращения подобных ситуаций в будущем медицинским учреждениям, работающим в системе ОМС, необходимо строго соблюдать установленные порядки и регламенты.

Рекомендации для медицинских организаций:

Тщательно проверять прикрепление пациентов к медицинским организациям перед направлением на специализированную помощь.
Соблюдать порядок оформления счетов и реестров счетов для оплаты по ОМС.
Обеспечивать своевременное предоставление всех необходимых документов в ТФОМС.

Сравнительный анализ

Ситуация с ЦИТТ подчёркивает важность соблюдения установленных порядков и регламентов в системе ОМС. Подобные случаи могут привести к финансовым потерям для медицинских учреждений и снижению качества медицинской помощи для пациентов.

В международном опыте подобные ситуации также могут возникать из-за различий в системах здравоохранения и регулирования. Однако, соблюдение установленных правил и процедур является ключевым фактором для обеспечения эффективного взаимодействия между медицинскими учреждениями и страховыми фондами.