Юрист перечислила ошибки при заполнении медицинских карт, которые могут быть опасны.

Юрист перечислила ошибки при заполнении медицинских карт, которые могут быть опасны.

16.08.2025 03:31:14

Значение качественной медицинской документации

Обзор данных

Медицинский юрист Екатерина Попова на семинаре «Медкарты на стол» подчеркнула важность качественной медицинской документации для защиты врачей от судебных претензий и санкций при проверках.

Качественно заполненные медицинские карты ускоряют «бумажную» работу и помогают избежать ошибок, которые могут привести к судебным искам.

Дополнение экспертного анализа

В случае проверки отсутствие данных в медицинской карте приравнивается к некачественно оказанной помощи. Это может привести к юридическим последствиям для медицинского учреждения и врача.

Медицинская документация должна содержать всю информацию о пациенте, включая его жалобы, личные данные, объективные данные осмотра, дозировки назначенных препаратов, поведение пациента и другие особенности.

Также важно фиксировать факт общения с пациентом в мессенджерах, особенно если это связано с медицинской услугой.

Выводы и рекомендации

Основные выводы:

• Необходимо фиксировать все особенности пациента и факт общения с ним в медицинской карте.
• Важно разъяснять пациентам важность повторного приёма и фиксировать информацию о пропусках.
• Отказ от дообследования или лечения должен быть письменным.
• Нужно информировать пациента обо всех рисках и фиксировать их в медицинской карте.
• Общение в мессенджерах должно быть зафиксировано в медицинской карте.

Рекомендации для врачей:

• Использовать готовые формулировки для сокращения времени на заполнение медицинских карт.
• Получать информированное добровольное согласие на каждое медицинское вмешательство.
• Отличать информационную консультацию от медицинской услуги и переводить общение в формат телемедицины при необходимости.

Сравнительный анализ

Проект новых Правил ОМС предусматривает ужесточение санкций за нарушения при заполнении медицинских карт. Например, если в карте не будут указаны записи осмотров врачей, клинике оплатят только 50% от стоимости оказанных медуслуг.

Это подчёркивает важность качественной медицинской документации и её влияние на финансовое положение медицинских учреждений.