Проект нового стандарта медпомощи при расстройствах личности — ключевые изменения

27.09.2026 15:00:12

Новый стандарт помощи при расстройствах личности: что изменится

Суть нововведений

Министерство здравоохранения опубликовало проект приказа «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при специфических расстройствах личности (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)». Документ придёт на смену действующему приказу № 467н.

Проект охватывает полный цикл ведения пациентов: диагностику, лечение и диспансерное наблюдение. Средняя продолжительность законченного случая по проекту — 365 дней. Лечение может проводиться:

• амбулаторно;
• в условиях дневного стационара;
• в круглосуточном стационаре (в экстренной и плановой формах).

Ключевые изменения в стандарте

Диспансерное наблюдение

Ключевое нововведение — официальное включение диспансерного наблюдения в стандарт, в том числе диспансерного осмотра врача‑психиатра.

Немедикаментозная терапия

В блок немедикаментозной терапии впервые включена транскраниальная магнитная стимуляция. При этом сохраняются:

• индивидуальная психотерапия (частота назначения снижена с 0,95 до 0,63);
• групповая психотерапия (частота назначения снижена с 0,37 до 0,25).

Изменения в диагностике

В диагностическом блоке уменьшена частота назначения ряда инструментальных методов исследования и консультаций, в т. ч. специалистов:

• невролога;
• психиатра.

Из перечня исследований полностью исключена реоэнцефалография.

Клинический контекст

Специфические расстройства личности — группа хронических психических состояний, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению. Действующий стандарт (приказ № 467н) не включал чёткие положения о диспансерном наблюдении, что затрудняло долгосрочное сопровождение пациентов.

Внедрение транскраниальной магнитной стимуляции отражает растущий интерес к неинвазивным нейромодуляционным методам в психиатрии. Ранее этот метод применялся преимущественно при резистентной депрессии, но накапливаются данные о его эффективности и при других расстройствах.

Что это значит для практики

Для врачей-психиатров и психотерапевтов новый стандарт:

• формализует обязанности по диспансерному наблюдению;
• расширяет арсенал немедикаментозных методов за счёт ТМС;
• оптимизирует диагностические процедуры, сокращая избыточные исследования;
• задаёт чёткие временные рамки ведения пациента (1 год).

Снижение частоты назначения индивидуальной и групповой психотерапии может потребовать пересмотра рабочих графиков специалистов и перераспределения нагрузки.

На что обратить внимание

• Проект находится на стадии обсуждения — возможны дополнительные правки.
• Внедрение ТМС потребует оснащения клиник соответствующим оборудованием и обучения персонала.
• Снижение частоты психотерапии может быть оправдано при лёгких формах расстройств, но требует осторожности у пациентов с тяжёлым течением.
• Исключение реоэнцефалографии следует рассматривать как шаг к отказу от малоинформативных методов в пользу доказательных технологий.

Ключевые выводы

1. Новый стандарт вводит обязательное диспансерное наблюдение с участием врача‑психиатра.
2. Транскраниальная магнитная стимуляция впервые включена в стандарт как метод немедикаментозной терапии.
3. Оптимизирована диагностика: сокращена частота исследований и консультаций, исключена реоэнцефалография.
4. Снижена частота назначения индивидуальной и групповой психотерапии.
5. Срок ведения пациента по стандарту — 365 дней, с возможностью разных форм оказания помощи.