Юрист перечислила ошибки при заполнении медицинских карт, которые могут быть опасны.
16.08.2025 03:31:14
Значение качественной медицинской документации
Обзор данных
Медицинский юрист Екатерина Попова на семинаре «Медкарты на стол» подчеркнула важность качественной медицинской документации для защиты врачей от судебных претензий и санкций при проверках.
Качественно заполненные медицинские карты ускоряют «бумажную» работу и помогают избежать ошибок, которые могут привести к судебным искам.
Дополнение экспертного анализа
В случае проверки отсутствие данных в медицинской карте приравнивается к некачественно оказанной помощи. Это может привести к юридическим последствиям для медицинского учреждения и врача.
Медицинская документация должна содержать всю информацию о пациенте, включая его жалобы, личные данные, объективные данные осмотра, дозировки назначенных препаратов, поведение пациента и другие особенности.
Медицинские новости. Только суть.
Свежие препараты, важные законы, открытия, происшествия и скандалы, карьерные советы.
Всё, что важно врачу — за 120 секунд.
Подпишитесь, где удобно: Telegram @edumednmo ВКонтакте edumedru
Также важно фиксировать факт общения с пациентом в мессенджерах, особенно если это связано с медицинской услугой.
Выводы и рекомендации
Основные выводы:
- Необходимо фиксировать все особенности пациента и факт общения с ним в медицинской карте.
- Важно разъяснять пациентам важность повторного приёма и фиксировать информацию о пропусках.
- Отказ от дообследования или лечения должен быть письменным.
- Нужно информировать пациента обо всех рисках и фиксировать их в медицинской карте.
- Общение в мессенджерах должно быть зафиксировано в медицинской карте.
Рекомендации для врачей:
- Использовать готовые формулировки для сокращения времени на заполнение медицинских карт.
- Получать информированное добровольное согласие на каждое медицинское вмешательство.
- Отличать информационную консультацию от медицинской услуги и переводить общение в формат телемедицины при необходимости.
Сравнительный анализ
Проект новых Правил ОМС предусматривает ужесточение санкций за нарушения при заполнении медицинских карт. Например, если в карте не будут указаны записи осмотров врачей, клинике оплатят только 50% от стоимости оказанных медуслуг.
Это подчёркивает важность качественной медицинской документации и её влияние на финансовое положение медицинских учреждений.
