Американская ассоциация гастроэнтерологов (AGA) выпустила обновлённые рекомендации по фармакологическому лечению язвенного колита средней и тяжёлой степени у взрослых пациентов, которые наблюдаются амбулаторно. В новом документе учтены различия в эффективности лечения между препаратами одного и того же терапевтического класса.
Эксперты AGA обновили рекомендации 2020 года по лечению язвенного колита средней и тяжёлой степени у взрослых амбулаторных пациентов. Краткое изложение основных аспектов документа опубликовано на портале Medscape.
Проанализировав данные исследований, эксперты пришли к выводу, что раннее использование передовых методов лечения, включая биологические препараты и препараты с малыми молекулами, более эффективно для большинства пациентов с умеренной и тяжёлой формой язвенного колита и пациентов с плохими прогностическими факторами, чем препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСА) или тиопурины и метотрексат.
Руководство рекомендует расширенную или иммуномодулирующую терапию после неудачи лечения 5-АСА, а не пошаговый подход. Умеренное или тяжёлое заболевание определяется как эндоскопическая тяжесть по шкале Майо 2 или 3.
Для лечения взрослых амбулаторных пациентов с умеренным и тяжёлым течением заболевания рекомендованы следующие варианты терапии:
* инфликсимаб;
* голимумаб;
* ведолизумаб;
* тофацитиниб;
* упадацитиниб;
* устекинумаб;
* ozanimod;
* etrasimod;
* рисанкизумаб;
* гуселькумаб;
* адалимумаб;
* filgotinib;
* mirikizumab.
Биоаналоги инфликсимаба, адалимумаба и устекинумаба можно считать эквивалентными по эффективности их оригинальным препаратам.
Для пациентов, которые ранее не получали передовые методы лечения, группа AGA предложила использовать более эффективные препараты (например, инфликсимаб, ведолизумаб, ozanimod, etrasimod, упадацитиниб, рисанкизумаб и гуселькумаб) или препараты средней эффективности (голимумаб, устекинумаб, тофацитиниб, filgotinib и mirikizumab) вместо препаратов с низкой эффективностью, таких как адалимумаб.
У пациентов, которые ранее получали антагонисты фактора некроза опухоли альфа (ФНО), следует использовать препарат с более высокой эффективностью (тофацитиниб, упадацитиниб и устекинумаб) или препарат со средней эффективностью (filgotinib и mirikizumab, рисанкизумаб и гуселькумаб) вместо препарата с более низкой эффективностью (адалимумаб, ведолизумаб, ozanimod, etrasimod).
Группа экспертов выступила против использования монотерапии тиопурином для индукции ремиссии, но предложила использовать монотерапию тиопурином вместо отсутствия лечения для поддержания ремиссии (обычно вызванной кортикостероидами). Также не рекомендовано использование монотерапии метотрексатом для индукции или поддержания ремиссии. Вместо монотерапии рекомендуется использовать инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб в сочетании с иммуномодулятором.
Для пациентов, которые находятся в клинической ремиссии без приёма кортикостероидов в течение не менее 6 месяцев при комбинированной терапии антагонистами ФНО и иммуномодуляторами, группа предлагает не отменять антагонисты ФНО, но не даёт никаких рекомендаций за или против отмены иммуномодуляторов. Пациентам, которые перешли с 5-АСА на иммуномодуляторы или расширенную терапию, группа предлагает прекратить приём этих агентов. В этом случае показано раннее использование расширенной терапии и/или терапии иммуномодуляторами, а не постепенное повышение дозы после неэффективности 5-АСА.