Новая концепция лечения рака желудка: критический анализ и инновационный синтез европейского и азиатского опыта.

Новая концепция лечения рака желудка: критический анализ и инновационный синтез европейского и азиатского опыта.

22.05.2025 03:33:03

Анализ проблемы рака желудка

Обзор данных

Рак желудка (РЖ) остаётся одной из ведущих причин смертности от онкологических заболеваний. В России стандартизированная по возрасту смертность мужчин от РЖ составляет 18,49 случая на 100 тыс. населения, а показатели однолетней выживаемости после впервые установленного диагноза не превышают 45–55%.

Дополнение экспертного анализа

Для борьбы с РЖ необходимо разработать национальную программу, которая будет сочетать первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика включает в себя управление модифицируемыми рисками, такими как потребление переработанного мяса, соли и нитрита натрия. Вторичная профилактика — это создание системы популяционного или целевого скрининга.

В Европе акцент сделан на первичную профилактику, в то время как в Азии — на вторичную. Однако ни один из подходов не является идеальным. Европейский успех первичной профилактики РЖ через нивелирование социальных причин болезней — пример успешного применения одного из принципов системы Н. А. Семашко. Но при этом в Европе нет общедоступного целевого скрининга.

Японский и корейский подходы к вторичной профилактике РЖ требуют огромных инвестиций в «нишевые», ограниченные в полезности диагностические мощности. В Японии это колоссальные рентгенологические ресурсы, которые невозможно использовать на что-то иное, кроме скрининга РЖ. В Южной Корее — это мощная эндоскопическая служба, услугами которой регулярно пользуются все граждане старше 40 лет.

Выводы и рекомендации

Для России необходим метод, который позволит выполнить принципы скрининга J. Wilson и G. Jungner: не приведёт к падению качества жизни обследуемого населения, обеспечит системе здравоохранения максимально высокую отдачу от капиталовложений в оборудование и персонал, снизит текущие операционные расходы и максимально повысит их эффективность.

Прорывом в росте экономической эффективности, доступности и привлекательности для населения России скрининга РЖ может стать его интеграция со скринингом рака лёгких, трахеи и бронхов (РЛ).

Суть идеи — развитие японского подхода: сначала неинвазивный рентген, затем по показаниям — ЭГДС. Но вместо рентгенографии желудка с барием предлагается использовать более точный и клинически более ценный метод: одномоментное неинвазивное КТ-исследование органов грудной клетки (скрининг РЛ) и КТ-гастрографию желудка с его тугим наполнением водой.

Сравнительный анализ

Предлагаемая авторами новая парадигма национальной стратегии борьбы с РЖ построена на критическом анализе и инновационном синтезе европейского и азиатского опыта. С одной стороны, это доказавшая эффективность в странах Западной Европы и Северной Америки первичная профилактика РЖ как продолжение развития принципов советского здравоохранения. С другой стороны, это развитие японского подхода к вторичной профилактике — создание системы популяционного или хотя бы целевого скрининга, построенного по классической схеме: сначала неинвазивный рентген, затем по показаниям инвазивная эндоскопия.

Однако в отличие от японской массовой рентгенографии желудка с двойным контрастированием, которая резко снижает финансовую доступность и экономическую эффективность скрининга, ограничивает его клиническую эффективность и не слишком приятна для пациентов, предлагается использовать симультанный КТ-скрининг рака лёгкого и рака желудка.