Представлена новая система для оценки черепно-мозговых травм.

Представлена новая система для оценки черепно-мозговых травм.

28.05.2025 03:32:19

Новая система оценки острой черепно-мозговой травмы

Американские неврологи представили новую систему оценки острой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которая дополняет традиционную шкалу комы Глазго биомаркерами, данными нейровизуализации и рядом клинических факторов.

Экспертный анализ

Новая структура оценки ЧМТ разработана экспертами из Национального института неврологических расстройств и инсульта США (NINDS) и опубликована в журнале The Lancet Neurology. Она включает четырёхкомпонентную модель CBI-M, которая позволяет более точно охарактеризовать состояние пациентов с острой ЧМТ.

Клиническая оценка включает шкалу комы Глазго как центральный элемент, однако дополняет её другими параметрами — реакцией зрачков, наличием амнезии, головной боли, головокружения, чувствительности к свету и шуму. Также рекомендуется учитывать как уровень сознания, так и характер реакции на голосовые команды или болевые стимулы.

Оценка биомаркеров включает три компонента: глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP), убиквитин С-концевую гидролазу L1 (UCH-L1) и кальций-связывающий белок S100B. Их определение в первые 24 часа после травмы позволяет судить о наличии или отсутствии внутричерепных повреждений. Низкие уровни этих белков с высокой точностью исключают тяжёлое повреждение головного мозга и могут использоваться для отказа от КТ-диагностики у части пациентов.

Анализ показал, что третьим важным компонентом должна стать нейровизуализация. В большинстве случаев в первые часы после травмы применяется КТ как наиболее доступный и быстрый метод. Однако авторам структуры удалось обосновать необходимость шире использовать МРТ — особенно в случаях лёгкой или сомнительной черепно-мозговой травмы. МРТ чувствительнее КТ и позволяет выявлять микроповреждения, ушибы и другие изменения, которые не видны при компьютерной томографии.

Четвёртый компонент структуры CBI-M — это модифицирующие факторы. Они включают механизмы травмы (падение, ДТП, удар), фоновые заболевания, наличие предыдущих черепно-мозговых травм, злоупотребление психоактивными веществами, приём антикоагулянтов и даже доступность медицинской помощи. Эти факторы, по мнению авторов, необходимы для корректной интерпретации результатов клинической, лабораторной и визуальной диагностики.

Дополнение экспертного анализа

Использование новой системы оценки ЧМТ может значительно улучшить качество диагностики и лечения пациентов. Однако для подтверждения её эффективности необходимы многоцентровые перспективные исследования.

Применение новой системы оценки ЧМТ может помочь снизить количество ненужных КТ-исследований и оптимизировать использование медицинских ресурсов. Кроме того, учёт модифицирующих факторов может помочь адаптировать лечение к индивидуальным особенностям пациента и улучшить исходы.

Однако внедрение новой системы оценки ЧМТ может потребовать дополнительного обучения медицинского персонала и изменения существующих протоколов диагностики и лечения.

Выводы и рекомендации

Ключевые выводы:

Новая система оценки ЧМТ CBI-M расширяет представления о тяжести острой ЧМТ и помогает адаптировать диагностику и лечение к индивидуальным особенностям пациента.
Эффективность системы CBI-M должна быть подтверждена в многоцентровых перспективных исследованиях.

Рекомендации для врачей:

Использовать четырёхкомпонентную модель CBI-M для более точной оценки состояния пациентов с острой ЧМТ.
Учитывать модифицирующие факторы при интерпретации результатов диагностики.

Сравнительный анализ

Традиционная шкала комы Глазго является важным инструментом для оценки состояния пациентов с ЧМТ. Однако новая система оценки CBI-M дополняет её биомаркерами, данными нейровизуализации и модифицирующими факторами, что позволяет более точно охарактеризовать состояние пациента.

Использование МРТ вместо КТ в некоторых случаях может быть более эффективным для выявления микроповреждений и других изменений, которые не видны при компьютерной томографии.