Риск смерти после инфаркта не уменьшался при применении бета-блокаторов.

Риск смерти после инфаркта не уменьшался при применении бета-блокаторов.

02.09.2025 03:30:23

Учёные опровергли пользу приёма бета-блокаторов после инфаркта миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью без снижения фракции выброса

Обзор данных

В журнале NEJM опубликованы результаты исследования, проведённого учёными из Национального центра сердечно-сосудистых исследований Карлоса III в Мадриде. В исследовании приняли участие 8,5 тыс. пациентов с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка выше 40%, которые перенесли инфаркт миокарда.

Половина из них получала бета-блокаторы, остальные не принимали препаратов этой группы. Оценивали частоту комплексного неблагоприятного исхода, включавшего смерть от всех причин, повторный инфаркт миокарда или госпитализацию по поводу сердечной недостаточности.

За 3,7 года наблюдения неблагоприятный исход выявили у 316 человек из группы бета-блокаторов (22,5 события на 1000 пациенто-лет) и у 307 человек, которые не получали такие препараты (21,7 события на 1000 пациенто-лет). Отношение риска составило 1,04.

Смерть от любой причины констатировали у 161 пациента, получавших бета-блокаторы, и у 153 человек из другой группы (ОР равнялось 1,06). Повторный инфаркт диагностировали в 143 случаях в обеих группах (ОР=1,01). Кроме того, среди участников, которые принимали бета-блокаторы, 39 пациентов госпитализировали в связи с сердечной недостаточностью. В контрольной группе госпитализировали 44 человека (ОР=0,89).

Дополнение экспертного анализа

Дополнительный анализ показал, что во всех подгруппах пациентов отсутствовало положительное влияние приёма бета-блокаторов. При этом среди женщин и в случае инфаркта с подъёмом сегмента ST эти препараты даже немного повышали вероятность неблагоприятного исхода.

Авторы отметили, что рекомендации по использованию бета-блокаторов при инфаркте миокарда на фоне сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса основаны на исследованиях, которые проводили внедрения в практику реперфузии, инвазивной терапии, полной реваскуляризации и современной фармакотерапии. Однако полученные результаты исследований необходимо учитывать при назначении препаратов этой группе пациентов.

Результаты исследования имеют важное значение для клинической практики, так как могут повлиять на подходы к лечению пациентов с сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда. В настоящее время бета-блокаторы широко используются в кардиологии для профилактики повторных инфарктов и снижения риска смерти у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Однако полученные данные могут привести к пересмотру подходов к назначению этих препаратов у пациентов с сердечной недостаточностью и сохранённой фракцией выброса. Это может потребовать более тщательного анализа рисков и пользы от применения бета-блокаторов в каждом конкретном случае.

Выводы и рекомендации

На основе полученных данных можно сделать вывод, что назначение бета-блокаторов после инфаркта миокарда не оказывает значимого влияния на частоту смерти, повторного заболевания или госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса.

Врачам рекомендуется учитывать полученные результаты при назначении бета-блокаторов пациентам с сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда. Необходимо более тщательно оценивать риски и пользу от применения этих препаратов в каждом конкретном случае, особенно у женщин и пациентов с инфарктом с подъёмом сегмента ST.

Пациентам с сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда следует обсудить с врачом возможность назначения бета-блокаторов, учитывая индивидуальные особенности и результаты исследования.

Сравнительный анализ

Результаты данного исследования противоречат некоторым ранее опубликованным данным о положительном влиянии бета-блокаторов на исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако авторы подчёркивают, что их исследование проводилось на большой выборке пациентов и учитывало различные подгруппы, что позволяет сделать более обоснованные выводы.

Для подтверждения полученных результатов и разработки более точных рекомендаций по назначению бета-блокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда необходимы дальнейшие исследования.