Специалист назвал основные риски осложнений у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Специалист назвал основные риски осложнений у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

26.10.2024 12:48:18

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) — это не только нарушение обмена веществ, но и серьёзный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, который требует особого внимания со стороны медицинского сообщества.

Как отметил профессор, доктор медицинских наук, заместитель главного врача по лечебно-диагностической работе АО «КардиоКлиника» Антон Барсуков, более 40 % пациентов с диабетом страдают атеросклерозом, хронической болезнью почек или сердечной недостаточностью. Эти состояния значительно ухудшают прогноз и требуют комплексного подхода к лечению.

Барсуков подчеркнул, что сахарный диабет оказывает разрушительное влияние на сердечно-сосудистую систему. У пациентов с СД2 наблюдается прогрессирующее поражение артерий и артериол, а также снижение способности к формированию новых кровеносных сосудов (коллатералей), которые могли бы обеспечить альтернативный путь для кровотока. Это особенно опасно для пациентов, перенёсших инфаркт, так как у них отсутствует механизм нормализации кровотока в миокарде.

Кроме того, поражение сосудов при сахарном диабете часто носит мультифокальный характер, когда страдает сразу несколько крупных сосудов. Это значительно осложняет лечение.

По словам профессора, пациенты с сахарным диабетом, страдающие ишемической болезнью сердца (ИБС), имеют значительно худший прогноз по сравнению с пациентами без диабета. Данные исследований показывают, что пациенты с диабетом и доказанной коронарной недостаточностью имеют более высокий риск неблагоприятных исходов.

Среди «традиционных» факторов риска, таких как артериальная гипертензия, ожирение и нарушения образа жизни, сахарный диабет занимает особое место. Однако в последние годы к этим факторам добавляются и новые, нетрадиционные риски, такие как ВИЧ-инфекция, использование антиретровирусной терапии и хронические воспалительные заболевания.

Для решения проблемы сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД2 необходим комплексный подход, включающий коррекцию образа жизни, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургические вмешательства.

Для лечения коронарной болезни сердца, осложнённой диабетом 2-го типа, эффективны такие сахароснижающие препараты, как ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера второго типа (иНГКТ-2) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Они доказали свою эффективность в улучшении сердечно-сосудистых исходов и снижении риска осложнений.

Приём статинов также значительно снижает риск развития осложнений у пациентов с СД2. Данные метаанализа 24 рандомизированных клинических исследований (РКИ) показали, что благодаря статинам риск развития сердечно-сосудистых событий в целом снижается на 20 %, причём риск ишемического инсульта снижается на 17 % при первичной профилактике и на 26 % — при вторичной профилактике, а риск осложнений ИБС снижается на 22 % при первичной профилактике и на 26 % — при вторичной профилактике.

Лекарственная терапия — необходимое, но недостаточное условие успешного лечения. Работа с пациентами с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями предполагает системный подход.

Одна из ключевых задач в лечении пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями — снижение общего уровня риска. Для этого наряду с медикаментозными мерами необходима модификация образа жизни.

Исследования показывают, что курение остаётся одним из самых агрессивных поведенческих факторов риска, который может значительно ухудшить прогноз для таких пациентов. Отказ от курения — это «золотой стандарт» в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Однако для тех, кто не может бросить курить сразу, может быть рассмотрена временная мера — переход на электронные системы доставки никотина.

Рекомендация по переходу на альтернативные никотинсодержащие продукты, когда другие методы не работают, содержится и в последнем Руководстве Американской кардиологической ассоциации. Даже временное снижение вреда за счёт перехода на альтернативные средства доставки никотина может стать важным шагом на пути к улучшению общего состояния здоровья пациента с сердечно-сосудистыми и метаболическими патологиями.