Судмедэксперт поделилась с педиатрами советами по защите от уголовного преследования.

Судмедэксперт поделилась с педиатрами советами по защите от уголовного преследования.

11.11.2024 23:42:46

Судебно-медицинский эксперт Олеся Веселкина поделилась с участковыми врачами-педиатрами рекомендациями, которые помогут защитить себя от рисков уголовного преследования и снизить вероятность внезапной детской смерти. В большинстве случаев последняя ассоциирована с инфекцией, поэтому при малейших подозрениях на неё нужно проводить дополнительные обследования.

По словам Веселкиной, инфекция может быть поводом для проявления скрытно протекающей патологии: тимомегалии, иммунодефицитных нарушений, сердечной патологии. Поэтому педиатру следует быть внимательным и помнить, что катастрофы, приводящие к внезапной смерти, всегда малосимптомны.

«Часто, распутывая клубок, мы находим небольшие признаки или предвестники того, что потом станет причиной смерти ребёнка. Понятно, что нам в какой-то мере проще, ведь мы смотрим, ретроспективно зная исход. Но, читая допросы врачей, нередко отмечаешь, что врач где-то чувствовал, что с ребёнком что-то не так. Помните правило: если есть сомнения — направьте ребёнка в стационар. Это более длительный период наблюдения и вторые глаза и, что важно, возможность сделать анализы и инструментальные исследования», — пояснила она.

Веселкина отметила, что даже опытному врачу не стоит пренебрегать физикальным осмотром. Это как минимум проявление заботы о ребёнке, которое успокоит родителей. В ходе осмотра могут выявиться настораживающие симптомы или будет время дополнительно проанализировать случай. Также она предостерегла врачей от попытки давать неуместные непрофессиональные советы. Был случай, когда у ребёнка с рождения отмечалась желтуха, и участковый педиатр относила её к физиологической. На постоянные вопросы родителей, почему желтуха сохраняется уже несколько месяцев, доктор рекомендовала одевать ребёнку зелёные и жёлтые вещи, чтобы жёлтый цвет кожи не вызывал беспокойство. Позднее, когда родители самостоятельно обследовали ребёнка, оказалось, что у него атрезия желчных путей и уже развился цирроз, пациенту была выполнена трансплантация печени.

При проведении прививок важно фиксировать состояние ребёнка до вакцинации и быть уверенным в отсутствии противопоказаний, не забывать подписывать ИДС. В случае тяжёлой поствакцинальной реакции — хранить все документы. «В нашей практике был случай, когда в суд подал пациент, у которого развился поствакцинальный полиомиелит, паралитическая форма. Иск был подан спустя 18,5 года после прививки. Поликлиникой медицинские документы были утрачены, и она проиграла иск, потому что не смогла доказать, что всё сделала правильно», — уточнила эксперт.

Часто болеющих детей стоит обследовать на цитомегаловирус. Такие смерти могут произойти в возрасте нескольких месяцев, когда ребёнок считается в целом благополучным. Если наступила смерть ребёнка, нужно обратить внимание на других детей в семье — они могут быть также больны.

«В нашей практике был случай внезапной смерти девочки трёх лет. Согласно данным вскрытия, смерть наступила от респираторной вирусной инфекции на фоне тимомегалии. Через три дня после этого, в день похорон, произошло внезапное ухудшение состояния старшего ребёнка пяти лет. Его реанимировали родители и успели доставить в больницу, но через сутки в реанимации он умер. Вскрытие показало, что причиной смерти была правосторонняя вирусная пневмония, которая клинически при жизни никак не проявлялась до резкого ухудшения состояния здоровья», — рассказала Олеся Веселкина.

Очень важно научиться правильно сообщать родителям новости о неблагоприятном прогнозе для жизни ребёнка и о его смерти, так как «неуверенность, чрезмерная краткость, а порой грубость нередко становятся причиной старта уголовного дела, которое крайне сложно остановить». Если пациент умер, лучше оказать содействие судебно-медицинским экспертам. В том числе быстро предоставить амбулаторную карту, которую очень важно изучить до вскрытия. Если в экспертизе есть сложности с бактериологическим и вирусологическим исследованием, педиатры могут помочь в этом, так как в клинической педиатрии эти связи налажены, а эксперты пользуются этими методами редко.

Родителям Веселкина порекомендовала отбросить все предрассудки и собственное видение вопросов здоровья. Педиатру следует посоветовать родителям сообщать о всех угрожающих симптомах и не заниматься самолечением, даже если у них есть недоверие к врачам. В таком случае можно рекомендовать сменить лечащего специалиста или получить второе, третье врачебное мнение.

«Помните: даже врач, имеющий за спиной минимум восемь лет образования и врачебный опыт, ошибается. А какова вероятность ошибки у мамы, которая не имеет этих входящих данных? Хорошо, если родители владеют приёмами сердечно-лёгочной реанимации, это иногда может помочь спасти жизнь ребёнка, ведь крайне важными являются именно первые минуты после внезапной остановки сердца и дыхания. А скорой помощи ещё необходимо доехать и сориентироваться, что произошло», — считает эксперт.