Двойная vs монотерапия после стентирования: исследование кардиологов Северанс

15.09.2026 15:00:40

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования: новые данные

Клинический контекст

Выбор оптимальной стратегии антитромбоцитарной терапии после имплантации стента с лекарственным покрытием остаётся актуальной проблемой кардиологии. Традиционно пациентам с высоким риском ишемических событий назначают двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ). Однако такая тактика сопряжена с повышенным риском кровотечений. В последние годы активно изучаются альтернативные подходы, включая монотерапию клопидогрелом, особенно у пациентов с высоким риском геморрагических осложнений.

Новое исследование учёных из Кардиологической больницы Северанс Медицинского колледжа Университета Ёнсе, представленное на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC), проливает свет на этот вопрос.

Описание исследования

В исследовании участвовали 3 203 пациента (18,4 % — женщины) со средним возрастом 63 года. Все участники:

• перенесли имплантацию стента с лекарственным покрытием за 12 месяцев до включения в исследование;
• имели минимум один клинический или анатомический признак высокого риска ишемии.

Пациентов рандомизировали на две группы:

1. монотерапия клопидогрелом;
2. длительная двойная антитромбоцитарная терапия.

Период наблюдения составил 24 месяца.

Результаты исследования

Анализ показал следующие результаты:

• частота чистых неблагоприятных клинических событий через 24 месяца была сопоставимой: 5 % при монотерапии и 5,1 % при ДАТТ;
• частота неблагоприятных ишемических событий (включая смерть от всех причин, инфаркт миокарда, тромбоз стента и инсульт) была выше в группе монотерапии: 3,7 % против 1,6 % при ДАТТ;
• общая смертность также была выше при монотерапии: 1,3 % против 0,4 %;
• серьёзные или клинически значимые кровотечения встречались реже при монотерапии: 1,8 % против 4,1 %.

Что это значит для практики

Полученные данные имеют важное практическое значение для кардиологов и врачей смежных специальностей:

• подтверждается, что двойная антитромбоцитарная терапия обеспечивает более надёжную защиту от серьёзных ишемических событий у пациентов с высоким риском ишемии;
• демонстрируется, что монотерапия клопидогрелом может быть предпочтительной у пациентов с высоким риском кровотечений, несмотря на некоторый рост ишемических рисков;
• подчёркивается необходимость индивидуального подхода к выбору стратегии антитромбоцитарной терапии.

Ключевые выводы

1. ДАТТ обеспечивает лучшую защиту от ишемических событий, включая смерть, инфаркт миокарда, тромбоз стента и инсульт.
2. Монотерапия клопидогрелом снижает риск серьёзных кровотечений.
3. Частота чистых неблагоприятных клинических событий сопоставима при обеих стратегиях.
4. Решение о выборе терапии должно основываться на балансе ишемических и геморрагических рисков у конкретного пациента.

На что обратить внимание

При применении результатов исследования в клинической практике важно учитывать следующие нюансы:

• исследование включало пациентов с высоким риском ишемии — результаты могут не полностью экстраполироваться на пациентов низкого риска;
• период наблюдения составил 24 месяца, что позволяет оценить среднесрочные, но не долгосрочные исходы;
• необходимо тщательно оценивать индивидуальные факторы риска ишемии и кровотечений у каждого пациента;
• при выборе монотерапии следует особенно внимательно контролировать состояние пациентов с множественными факторами ишемического риска;
• при выборе ДАТТ требуется усиленный мониторинг признаков кровотечений и своевременная коррекция терапии.