Эффективность анальгетиков после артроскопических операций на коленном суставе

Сравнение эффективности анальгетиков после артроскопических операций на коленном суставе

03.03.2026 03:31:04

Методы исследования

В ходе масштабного рандомизированного контролируемого исследования оценивалась эффективность купирования острой послеоперационной боли. Исследователи подтвердили, что целекоксиб (селективный ингибитор ЦОГ-2) и локсопрофен (неселективный НПВП) превосходят ацетаминофен после артроскопических операций на коленном суставе, включая реконструкцию передней крестообразной связки (ПКС) и восстановление мениска/менискэктомию.

Препараты для исследования

Авторы провели это исследование, чтобы определить сравнительную эффективность следующих препаратов:

• Целекоксиб (начальная доза 400 мг, затем 200 мг)
• Локсопрофен (60 мг)
• Ацетаминофен (600 мг)

Критерии отбора пациентов

Лекарственные препараты принимали внутрь, начиная с 3 часов после операции, а интенсивность боли оценивали с помощью 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), наряду с субъективной оценкой облегчения боли в течение до 2 послеоперационных дней. Анализировали данные всех пациентов, закончивших исследование в соответствии с протоколом. Из 432 пациентов, прошедших скрининг, 160 пациентов соответствовали критериям отбора и были включены в исследование. Всем пациентам были выполнены повторные артроскопические операции, включавшие удаление фиксаторов после реконструкции ПКС либо артроскопическую менискэктомию/восстановление мениска.

Основные результаты

Целекоксиб по сравнению с ацетаминофеном

На 2 послеоперационный день в группе целекоксиба отмечалось:

• Заметное снижение показателей боли по ВАШ в состоянии покоя.
• Заметное снижение болевых ощущений, связанных с движением.
• Более высокие субъективные оценки облегчения боли.

Целекоксиб неизменно превосходил ацетаминофен по нескольким параметрам, связанным с болью.

Локсопрофен по сравнению с ацетаминофеном

• Локсопрофен продемонстрировал заметное облегчение боли только в состоянии покоя.
• Отмечалась ограниченная польза при болях, связанных с движением.
• В целом показано умеренное превосходство над ацетаминофеном.

Целекоксиб по сравнению с локсопрофеном

• При проведении исследования не было выявлено существенных различий между целекоксибом и локсопрофеном.

Результаты оценки безопасности

• В группах лечения не было зарегистрировано каких-либо нежелательных эффектов.
• Все три анальгетика хорошо переносились в условиях исследования.

Выводы

Данное исследование подтверждает следующие факты:

• Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб) обеспечивают более широкий контроль послеоперационной боли, чем ацетаминофен.
• Традиционные НПВП (локсопрофен) также превосходят ацетаминофен, хотя и в меньшей степени.
• Ингибирование ЦОГ-2 может обеспечить более выраженный положительный эффект как при боли в покое, так и при боли, связанной с движением, что крайне важно для ранней мобилизации и реабилитации после операции на передней крестообразной связке.

Для врачей, разрабатывающих протоколы мультимодальной анальгезии, особенно при артроскопической хирургии коленного сустава, ингибиторы ЦОГ-2 и НПВП, по-видимому, обладают ощутимыми преимуществами по сравнению с монотерапией ацетаминофеном.