Результаты исследования CHORALIS: как консервативная терапия помогает при остром геморрое

24.09.2026 06:00:54

Исследование CHORALIS: эффективность консервативного лечения острого геморроя

Клинический контекст

Геморрой — одно из самых распространённых заболеваний, с которым сталкиваются колопроктологи. В России он занимает одно из первых мест в структуре заболеваний толстой кишки, составляя от 34 до 41 % случаев. В других странах распространённость варьируется от 17 до 38,9 %, согласно данным скрининговых исследований.

Традиционно подходы к лечению геморроя включают:

• изменение образа жизни;
• консервативную терапию;
• малоинвазивные методы;
• хирургическое вмешательство.

При этом эффективность малоинвазивных и хирургических методов изучена достаточно подробно, а вот данных о влиянии консервативного лечения и коррекции образа жизни на симптомы и качество жизни пациентов в зависимости от стадии заболевания до недавнего времени было недостаточно.

О исследовании CHORALIS

Международное наблюдательное проспективное исследование CHORALIS (КОРАЛИС) проводилось в девяти странах, включая Россию. Координаторами российской части выступили:

• академик Юрий Шелыгин;
• доктор медицинских наук Иван Костарев.

Российская когорта включила 500 участников из общей международной популяции в 3592 человека. Набор пациентов в России проходил с января по июнь 2022 года с участием 39 колопроктологов амбулаторного звена.

Цель исследования — оценить эффективность консервативных подходов к ведению пациентов с острым геморроем в реальной клинической практике, а также проанализировать влияние различных методов на:

• динамику симптомов;
• качество жизни;
• удовлетворённость пациентов лечением.

Методология и исходные данные

Пациентов наблюдали в течение четырёх недель после обращения к врачу. Оценка эффективности терапии базировалась на:

• визуальной аналоговой шкале (оценка боли и дискомфорта);
• Patient Global Impression of Change (PGI‑C) — общем впечатлении об изменениях состояния;
• HEMO‑FISS‑QoL — геморрой‑специфичном опроснике качества жизни.

На момент включения в исследование наиболее частыми жалобами были:

• дискомфорт — 96,2 % пациентов;
• боль — 84,6 %;
• отёк в аноректальной области — 71,1 %;
• зуд — 66,7 %;
• кровотечение — 54,7 %.

У большинства участников преобладали I–II стадии геморроя по классификации Goligher.

Применяемая терапия

Консервативная терапия назначалась в соответствии с рутинной клинической практикой и включала:

• рекомендации по образу жизни и потреблению пищевых волокон;
• пероральные веноактивные препараты;
• при необходимости — местные средства, слабительные и анальгетики.

Веноактивные препараты получали 99,8 % участников. Чаще всего назначалась микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ) — 88,3 % пациентов.

Результаты исследования

За четыре недели наблюдения были зафиксированы следующие улучшения:

• медианное число симптомов снизилось с 4 до 1;
• медианная оценка боли по визуальной аналоговой шкале уменьшилась с 5 до 1,2 балла;
• медианная оценка дискомфорта снизилась с 5 до 1,4 балла;
• 93,7 % пациентов с кровотечением сообщили об его отсутствии к концу наблюдения;
• 38,8 % пациентов не отмечали ни одного из оцениваемых симптомов к концу периода наблюдения.

Улучшение состояния через неделю после начала лечения по шкале PGI‑C отметили 96,4 % участников:

• 54,4 % охарактеризовали своё состояние как «намного лучше»;
• 41 % — как «значимо лучше».

Медианное время до возвращения к привычной физической активности составило 8 дней.

Показатели качества жизни по всем четырём доменам HEMO‑FISS‑QoL (физическому, психологическому, связанному с дефекацией и сексуальному) статистически значимо улучшились через четыре недели наблюдения.

Что это значит для практики

Результаты исследования CHORALIS имеют важное значение для российского сообщества колопроктологов, поскольку:

• подтверждают эффективность консервативной терапии при остром геморрое;
• демонстрируют высокую приверженность пациентов к лечению;
• показывают быстрое улучшение качества жизни и возвращение к обычной активности;
• обосновывают широкое применение веноактивных препаратов, особенно МОФФ, в рутинной практике.

Ключевые выводы

1. Комплексная консервативная терапия эффективна при остром геморрое I–II стадии.
2. Веноактивные препараты (особенно МОФФ) играют ключевую роль в снижении симптомов.
3. Улучшение состояния отмечается уже через неделю лечения.
4. Качество жизни пациентов значимо повышается в течение месяца.
5. Большинство пациентов возвращаются к привычной активности в течение 8 дней.

На что обратить внимание

Несмотря на обнадеживающие результаты, важно учитывать следующие нюансы:

• исследование включало преимущественно пациентов с I–II стадией геморроя — данные для более тяжёлых случаев ограничены;
• наблюдение длилось всего 4 недели, долгосрочные результаты требуют дополнительного изучения;
• терапия назначалась в соответствии с рутинной практикой, без стандартизации схем — это может влиять на воспроизводимость результатов;
• оценка основана на субъективных данных пациентов, что может вносить элемент погрешности.