Рекомендации ESC и ERA 2026: ведение пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями и ХБП

31.08.2026 23:14:10

Новые рекомендации ESC/ERA по ведению пациентов с ССЗ и ХБП (2026)

Клинический контекст

Взаимосвязь сердечно‑сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП) давно известна медикам: наличие одного состояния значительно повышает риск развития другого. До 2026 года подходы к совместному ведению таких пациентов были разрозненными, а рекомендации — фрагментарными. Новые совместные рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации нефрологов (ERA), представленные на ESC Congress 2026 и опубликованные в European Heart Journal, впервые предлагают комплексный подход к диагностике и лечению.

Актуальность документа обусловлена высокой распространённостью коморбидности: до 40 % пациентов с ССЗ имеют ту или иную степень нарушения функции почек, что существенно влияет на выбор терапии и прогноз.

Основные положения рекомендаций

Диагностика и скрининг

Ключевым нововведением стал обязательный скрининг на ХБП у всех пациентов с ССЗ:

Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Определение соотношения альбумина к креатинину в моче.

Для пациентов с сахарным диабетом, ХБП и ССЗ рекомендуется повторять эти исследования не реже одного раза в год.

Базовая медикаментозная терапия

Эксперты рекомендуют следующую схему для большинства пациентов с ХБП:

Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Ингибиторы SGLT2 (при СКФ ≥ 20 мл/мин/1,73 м²; можно продолжать при дальнейшем снижении СКФ до начала заместительной терапии).
Интенсивная терапия статинами с эзетимибом или без него (независимо от уровня липидов) для пациентов с ХБП, не находящихся на диализе.

Дополнительная терапия при специфических состояниях

При сочетании ХБП, сахарного диабета 2‑го типа и альбуминурии рекомендуется назначение:

Финеренона.
Семаглутида.

Особенности лечения сердечно‑сосудистых заболеваний при ХБП

Рекомендации содержат конкретные указания по коррекции терапии:

При сердечной недостаточности и задержке жидкости — высокие дозы петлевых диуретиков, при необходимости — комбинация нескольких диуретиков.
При плановом чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с высоким риском кровотечений — сокращение двойной антиагрегантной терапии до 1–3 месяцев.
При фибрилляции предсердий выбор антикоагулянтов должен учитывать функцию почек:

СКФ > 30 мл/мин/1,73 м² — прямые пероральные антикоагулянты предпочтительнее антагонистов витамина K.
СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м² — можно рассмотреть пероральные ингибиторы фактора Xa.

Что это значит для практики

Практикующим врачам следует:

Внедрить обязательный скрининг ХБП у всех пациентов с ССЗ.
Активно назначать ингибиторы SGLT2 при отсутствии противопоказаний.
Пересмотреть подходы к антиагрегантной и антикоагулянтной терапии с учётом функции почек.
Усилить контроль за пациентами с коморбидностью, особенно при начале новой терапии.

На что обратить внимание

Важные нюансы и ограничения:

При начале терапии блокаторами ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы через 1–4 недели необходимо повторно проверить уровень калия в крови и СКФ.
После начала терапии ингибиторами SGLT2 или агонистами рецепторов ГПП‑1 дополнительный биохимический мониторинг обычно не требуется.
Назначение финеренона и семаглутида показано только при наличии сахарного диабета 2‑го типа и альбуминурии.
Ингибиторы SGLT2 не следует начинать при СКФ < 20 мл/мин/1,73 м².

Ключевые выводы

Всем пациентам с ССЗ необходим скрининг на ХБП (СКФ + альбуминурия).
Ингибиторы SGLT2 — ключевой класс препаратов для пациентов с ХБП и ССЗ.
Терапия ССЗ должна корректироваться с учётом функции почек.
При фибрилляции предсердий выбор антикоагулянтов зависит от СКФ.
Раннее выявление ХБП и своевременное назначение доказанной терапии снижают риск осложнений.