Новые рекомендации ESC по кардиореабилитации: что важно знать врачу

Клинический контекст

Кардиореабилитация — важный этап восстановления пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями. До недавнего времени подходы к её организации варьировались: не всегда удавалось обеспечить комплексный и индивидуальный подход. На ежегодной встрече Европейского общества кардиологов (ESC) эксперты представили обновлённые рекомендации по проведению кардиореабилитации, опубликованные в European Heart Journal. Документ систематизирует подходы и даёт чёткие ориентиры для врачей.

Ранее кардиореабилитация часто сводилась к физическим тренировкам, а другие аспекты — психологическая поддержка, оптимизация лекарственной терапии, помощь в возвращении к работе — учитывались не в полной мере. Новые рекомендации призваны устранить эти пробелы.

Основные положения рекомендаций ESC

Согласно новым рекомендациям, кардиореабилитацию следует проводить пациентам:

после острого коронарного синдрома;
при хронической сердечной недостаточности;
при фибрилляции предсердий;
при врождённых пороках сердца;
после операций на клапанах;
после трансплантации сердца;
получающим противоопухолевую терапию с риском кардиотоксичности.

Сопутствующие заболевания и слабость не должны быть причиной для отказа от реабилитации.

Структура программы кардиореабилитации

Программа должна начинаться с комплексной оценки состояния пациента и стратификации рисков. На её основе составляется индивидуальный план, учитывающий:

медицинские показатели;
физическую функцию;
образ жизни;
психологическое состояние;
потребности и предпочтения пациента.

Решения о содержании программы рекомендуется принимать совместно с пациентом.

Ключевые компоненты программы

Физические тренировки — индивидуально подобранные, с учётом сердечно‑сосудистого риска, физической формы и состояния пациента.
Обучение и помощь в изменении образа жизни — консультации по физической активности, сокращению времени, проведённого сидя, постановка целей и использование трекеров активности.
Рекомендации по питанию и контролю массы тела:

для пациентов с ожирением — комплексный подход к снижению веса с профилактикой потери мышечной массы;
для пациентов с риском недостаточного питания или саркопении — контроль состава тела.

Помощь в отказе от курения — поведенческое консультирование, обучение, лекарственная терапия и последующее наблюдение.
Психологическая поддержка — оценка психологического состояния, при тревоге и депрессии — структурированные методы лечения (когнитивно‑поведенческая терапия, подходы, основанные на осознанности), при умеренной или тяжёлой депрессии — терапия антидепрессантами.
Оптимизация лекарственной терапии — регулярный пересмотр назначенных препаратов, коррекция доз, работа над приверженностью лечению.
Помощь в возвращении к работе — консультирование и специальные тренировки, особенно для молодых пациентов.
Учёт факторов окружающей среды, влияющих на сердечно‑сосудистый риск (загрязнение воздуха, шум, экстремальные температуры).

Форматы проведения кардиореабилитации

Кардиореабилитация может проводиться:

в стационаре;
на дому;
в гибридном формате.

Для отдельных пациентов цифровые программы с дистанционным мониторингом и телеконсультациями могут стать альтернативой традиционным занятиям и повысить доступность помощи. При выборе формата следует учитывать клинический риск, потребности и предпочтения пациента.

Что это значит для практики

Новые рекомендации ESC дают врачам чёткие ориентиры для организации кардиореабилитации. Внедрение этих подходов позволит:

повысить качество помощи пациентам с сердечно‑сосудистыми заболеваниями;
снизить риск повторных сердечно‑сосудистых событий;
улучшить физическое и психическое состояние пациентов;
повысить качество жизни пациентов;
снизить частоту госпитализаций.

На что обратить внимание

Необходимость комплексной оценки перед началом программы — без неё невозможно составить эффективный индивидуальный план.
Важность учёта психологического состояния — тревога и депрессия могут существенно влиять на результаты реабилитации.
Потребность в междисциплинарном подходе — часто требуется взаимодействие кардиологов, психологов, диетологов, реабилитологов и других специалистов.
Ограничения дистанционных форматов — они подходят не всем пациентам, особенно с высоким клиническим риском.
Необходимость регулярного пересмотра программы — состояние пациента может меняться, что требует коррекции плана реабилитации.

Ключевые выводы

Кардиореабилитация должна быть комплексной и индивидуальной.
Программа включает физические тренировки, обучение, коррекцию образа жизни, оптимизацию лекарственной терапии и психологическую поддержку.
Реабилитация показана широкому кругу пациентов с сердечно‑сосудистыми заболеваниями, в т. ч. получающим противоопухолевую терапию.
Формат реабилитации (стационарный, домашний, гибридный, дистанционный) выбирается с учётом клинического риска, потребностей и предпочтений пациента.
Более широкое применение программ кардиореабилитации может улучшить исходы и качество жизни пациентов.