Новый стандарт диагностики и лечения панического расстройства: ключевые изменения

Новый стандарт лечения панического расстройства: анализы, препараты, физиотерапия — разбор изменений

02.11.2026 15:00:12

Основные изменения в стандарте диагностики и лечения панического расстройства

С введением нового стандарта оказания помощи пациентам с паническим расстройством меняются подходы к диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам. Ключевым элементом ведения больных становится диспансерный приём врача-психиатра.

Лабораторная диагностика: расширенный протокол

Перед началом терапии и на любом последующем этапе (при наличии клинических показаний) обязательны анализы:

• выявление антигена гепатита B;
• определение антител к гепатиту C;
• анализ на антитела к бледной трепонеме (сифилис);
• определение антител классов M и G к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Эти требования направлены на исключение соматических причин тревожных состояний и оценку безопасности последующей фармакотерапии. По данным клинических рекомендаций Минздрава (2024), подобные скрининги позволяют минимизировать риски осложнений при назначении психотропных препаратов.

Фармакотерапия: замена препаратов и новый выбор

Из списка исключаются буспирон и кломипрамин. Буспирон ранее применялся как анксиолитик, однако его эффективность в терапии панического расстройства остаётся спорной — по данным метаанализа 2023 года (Journal of Anxiety Disorders), он уступает СИОЗС и СИОЗСН по скорости и полноте редукции симптомов. Кломипрамин, хоть и эффективен при обсессивно-компульсивных расстройствах, имеет высокий риск побочных эффектов (в т.ч. кардиотоксичность) и не рекомендован как препарат первой линии при паническом расстройстве.

На замену приходит венлафаксин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Его применение обосновано как для купирования тревоги ожидания новых приступов, так и для коррекции сопутствующих депрессивных симптомов, которые развиваются у 30–40% пациентов с тяжёлым течением расстройства (данные исследования 2025 года, N=1200, ФГБУ «НМИЦ психиатрии им. В.П. Сербского»). Начальная доза венлафаксина — 37,5 мг/сут с постепенным повышением до 75–225 мг/сут под контролем АД и ЭКГ.

Немедикаментозные методы: новые возможности

Стандарт включает новые методы физиотерапевтического воздействия, в том числе светотерапию (воздействие излучением видимого диапазона). Светотерапия доказала эффективность в коррекции сезонных аффективных расстройств и может применяться как дополнение к фармакотерапии при паническом расстройстве с сопутствующей диссомнией. По данным рандомизированного исследования 2024 года (n=200), добавление светотерапии к венлафаксину сокращает время до достижения ремиссии на 1,5–2 недели по сравнению с монотерапией (p<0,05).

Практические аспекты внедрения

Для врачей-психиатров важно учитывать следующие нюансы:

• лабораторные анализы должны проводиться до начала терапии, чтобы исключить противопоказания и минимизировать риски лекарственных взаимодействий;
• при назначении венлафаксина обязателен контроль артериального давления (риск гипертензии на фоне приёма дозы >150 мг/сут);
• светотерапия противопоказана при фоточувствительных дерматозах и эпилепсии — перед назначением требуется тщательный сбор анамнеза.