Прогнозирование когнитивного прогрессирования при рассеянном склерозе по данным ОКТ

Когнитивное прогрессирование при РС: связь с толщиной слоев сетчатки — данные 98 пациентов

02.11.2026 15:00:22

Дизайн и выборка исследования

Группа швейцарских учёных при участии итальянского коллеги провела проспективное наблюдение 98 пациентов Центра рассеянного склероза Университетской больницы Базеля. Набор участников проходил в 2016–2017 годах, наблюдение продолжалось до 2024 года. Средний возраст группы — 50,5 года, 63% — женщины. У 81% диагностирован ремиттирующий тип течения болезни, медиана инвалидизации по шкале EDSS — 3 балла. За пять лет наблюдений у 84 из 98 человек не зафиксировали клинических обострений, однако у них обнаружили скрытое угасание когнитивных функций.

Методы оценки и критерии снижения

Для измерения структуры глаза применялась оптическая когерентная томография (ОКТ). Ежегодно оценивали толщину четырёх ключевых слоёв: перипапиллярного слоя нервных волокон, комплекса ганглиозных клеток, внутреннего плексиформного и внутреннего ядерного слоёв. Когнитивные способности проверяли тестами на скорость мышления, вербальную и зрительно-пространственную память. Снижением считали падение результата более чем на 10% от визита к визиту, если оно сохранялось спустя год и не совпадало по времени с физическим обострением.

Ключевые результаты по слоям сетчатки

Авторы предполагают, что утолщение внутреннего ядерного слоя может отражать текущую воспалительную активность внутри нервной ткани, тогда как истончение свидетельствует о необратимой потере нейронов.

Связь с клиническими показателями и ограничения

Было установлено, что 91% зафиксированных эпизодов когнитивного упадка происходили без нарастания физической инвалидизации по шкале EDSS. Даже после математической поправки на объём очагов и серого вещества мозга на МРТ связь между состоянием сетчатки и скоростью обработки информации сохранилась. Для памяти зависимость осталась значимой после учёта объёма очагов, хотя несколько ослабла при поправке на объём серого вещества. При этом авторы не считают, что результаты исследования стоит прикладывать к реальным случаям из практики: выборка была небольшой, не были внесены статистические правки. По этим причинам данное открытие требует дополнительных исследований.

Контекст и клиническое значение

Согласно данным крупных когортных исследований рассеянного склероза (например, MSBase, данные на 2023 год), когнитивные нарушения выявляются у 40–65% пациентов, причём у 20–30% они носят прогрессирующий характер и существенно снижают качество жизни. Традиционно для оценки прогрессирования используют МРТ и нейропсихологические тесты, однако они не всегда отражают субклинические изменения. Исследование швейцарских учёных предлагает новый неинвазивный инструмент — ОКТ, который уже широко применяется в рутинной офтальмологической практике. Если результаты будут подтверждены в более крупных выборках, ОКТ может стать доступным «окном» в центральную нервную систему для раннего выявления когнитивного прогрессирования.