Обновлённые рекомендации ACP по лечению вазомоторных симптомов менопаузы

Рекомендации ACP 2026: терапия менопаузальных симптомов — линии выбора, дозы, противопоказания

12.10.2026 15:00:57

Терапия первой линии: гормональные препараты

Согласно обновлённым рекомендациям Американской коллегии врачей (ACP), опубликованным в журнале Annals of Internal Medicine, терапией первой линии для лечения вазомоторных симптомов менопаузы является:

• комбинация эстрогена с прогестероном — для женщин с маткой (прогестерон необходим для защиты эндометрия);
• монотерапия эстрогеном — для женщин без матки.

Терапия второй линии: альтернативы при противопоказаниях к гормональной терапии

Если гормональная терапия противопоказана или плохо переносится, ACP рекомендует рассматривать:

• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
• desvenlafaxine;
• венлафаксин.

Терапия третьей линии: дополнительные опции

Препараты третьей линии могут быть рассмотрены, если пациентке противопоказаны или не подходят препараты первой и второй линий:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам, пароксетин);
• габапентин;
• антагонисты рецепторов нейрокинина (elinzanetant, fezolinetant).

Ключевые принципы выбора терапии

При подборе препарата врачи должны учитывать:

• сопутствующие заболевания;
• противопоказания;
• преимущества и риски;
• стоимость лечения;
• доступность препаратов;
• ценности и предпочтения пациентки.

Для снижения риска нежелательных явлений и финансовых затрат рекомендуется:

• использовать минимальную эффективную дозу;
• рассматривать возможность применения дженериков при их доступности.

Сроки оценки эффективности лечения

Эффективность терапии оптимально оценивать через 8–12 недель после начала лечения.

Противопоказания к гормональной терапии

Эстроген с прогестероном и монотерапия эстрогеном противопоказаны при:

• подтверждённом или предполагаемом раке молочной железы;
• активной венозной тромбоэмболии или её наличии в анамнезе;
• недавно перенесённом инфаркте миокарда или инсульте;
• необъяснимом аномальном генитальном кровотечении;
• заболеваниях печени.

Особенности мониторинга при применении fezolinetant

При назначении fezolinetant требуется контроль функции печени:

1. до начала лечения;
2. ежемесячно в течение первых трёх месяцев;
3. затем через шесть и девять месяцев.