Новые рекомендации ADA и EASD: лечение сахарного диабета 1‑го типа у взрослых — ключевые изменения

01.10.2026 06:00:20

Обновлённые рекомендации ADA и EASD по лечению СД1 у взрослых

Клинический контекст

В 2026 году эксперты Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) представили актуализированные рекомендации по лечению сахарного диабета 1‑го типа (СД1) у взрослых. Документ, опубликованный в журналах Diabetes Care и Diabetologia, обновляет руководство 2021 года и отражает последние достижения в диагностике, терапии и профилактике осложнений.

Актуальность обновления связана с развитием технологий мониторинга глюкозы и доставки инсулина, а также с новыми данными о профилактике сердечно‑сосудистых и микрососудистых осложнений у пациентов с СД1.

Диагностика сахарного диабета 1‑го типа

При подозрении на СД1 у взрослых следует учитывать следующие клинические признаки:

• возраст до 35 лет;
• индекс массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м²;
• непреднамеренная потеря веса;
• кетоацидоз;
• выраженное повышение уровня глюкозы;
• быстрое прогрессирование до потребности в инсулине.

При этом ни один отдельный клинический признак не позволяет подтвердить диагноз. Для уточнения типа диабета рекомендуется:

1. исследовать аутоантитела к островковым клеткам поджелудочной железы;
2. при отрицательном результате или низком титре одного антитела — дополнительно оценить уровень С‑пептида;
3. устанавливать диагноз с учётом клинической картины, иммунологических и биохимических показателей;
4. при сохраняющейся неопределённости — повторно оценить тип диабета.

Основные подходы к лечению

Согласно обновлённым рекомендациям, пожизненная инсулинотерапия остаётся основой лечения СД1. Для контроля уровня глюкозы предпочтительно использовать непрерывный мониторинг глюкозы, а автоматизированные системы доставки инсулина рассматриваются как оптимальный способ введения инсулина при регулярном использовании.

Целевые показатели глюкозы следует подбирать индивидуально.

Важные аспекты самоконтроля:

• пациенты должны иметь средства для самостоятельного измерения уровня глюкозы и кетонов, даже при использовании непрерывного мониторинга;
• при гипогликемии с уровнем глюкозы ниже 3,9 ммоль/л рекомендуется принять около 15 г глюкозы или другого простого углевода и повторять приём каждые 15 минут до исчезновения симптомов и повышения уровня глюкозы выше 3,9 ммоль/л;
• при нарушении сознания следует использовать глюкагон, а не давать пациенту глюкозу внутрь.

Профилактика сердечно‑сосудистых осложнений

Авторы уделяют особое внимание профилактике сердечно‑сосудистых осложнений. Рекомендации включают:

• контроль уровня глюкозы, артериального давления, холестерина и массы тела;
• отказ от курения;
• целевое артериальное давление менее 130/80 мм рт. ст., а у пациентов с высоким сердечно‑сосудистым или почечным риском — менее 120/80 мм рт. ст.;
• применение препаратов первой линии для лечения артериальной гипертензии: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов кальция и тиазидных диуретиков;
• назначение статинов пациентам старше 40 лет, а в возрасте от 20 до 39 лет — при расчётном 10‑летнем сердечно‑сосудистом риске более 10 %;
• назначение аспирина пациентам с СД1 и уже имеющимися сердечно‑сосудистыми заболеваниями (но не для первичной профилактики из‑за риска желудочно‑кишечного кровотечения).

Скрининг микрососудистых осложнений

Скрининг микрососудистых осложнений следует начинать через пять лет после постановки диагноза. Он должен включать:

• оценку диабетической ретинопатии (исследование глазного дна);
• оценку диабетической нефропатии (определение соотношения альбумин/креатинин в моче и расчёт скорости клубочковой фильтрации);
• оценку диабетической нейропатии (оценка чувствительности с помощью монофиламента).

Что это значит для практики

Обновлённые рекомендации предлагают врачам:

• использовать комплексный подход к диагностике СД1, сочетая клинические, иммунологические и биохимические данные;
• активно внедрять технологии непрерывного мониторинга глюкозы и автоматизированные системы доставки инсулина;
• уделять особое внимание профилактике сердечно‑сосудистых и микрососудистых осложнений;
• индивидуализировать целевые показатели гликемии, артериального давления и холестерина;
• организовывать регулярный скрининг осложнений с учётом сроков и методов обследования.

На что обратить внимание

• ни один клинический признак не подтверждает диагноз СД1 изолированно — требуется комплексная оценка;
• аспирин не рекомендуется для первичной профилактики из‑за риска желудочно‑кишечных кровотечений;
• целевые показатели артериального давления и холестерина различаются в зависимости от сердечно‑сосудистого риска;
• скрининг микрососудистых осложнений начинается через 5 лет после постановки диагноза;
• даже при использовании непрерывного мониторинга пациенты должны уметь самостоятельно измерять уровень глюкозы и кетонов.

Ключевые выводы

1. Ведение взрослых с СД1 должно включать индивидуализированную инсулинотерапию, контроль уровня глюкозы и профилактику осложнений.
2. Современные технологии мониторинга и доставки инсулина расширяют возможности терапии.
3. Профилактика сердечно‑сосудистых осложнений требует контроля глюкозы, артериального давления, холестерина и образа жизни.
4. Скрининг микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) должен быть регулярным и стандартизированным.
5. Обучение пациентов самоконтролю и психосоциальная поддержка — неотъемлемая часть ведения СД1.