Новые рекомендации ASTRO: лучевая терапия при раке поджелудочной железы — тактика и подходы

30.09.2026 15:00:40

Обновлённые рекомендации по лучевой терапии при раке поджелудочной железы

Клинический контекст

Рак поджелудочной железы остаётся одним из наиболее агрессивных злокачественных новообразований с неблагоприятным прогнозом. Сложности ранней диагностики и высокая резистентность опухоли к терапии делают критически важным выбор оптимальной тактики лечения. В 2026 году Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) представило обновлённые рекомендации по применению лучевой терапии при этом заболевании, опубликованные в журнале Practical Radiation Oncology (PRO). Документ систематизирует подходы к лучевой терапии в зависимости от стадии и операбельности опухоли.

Основные положения обновлённых рекомендаций

Эксперты ASTRO подчёркивают необходимость междисциплинарного обсуждения тактики лечения для всех пациентов с раком поджелудочной железы. Конкретные рекомендации различаются в зависимости от операбельности опухоли:

• При операбельном заболевании лучевую терапию условно рекомендуют до или после операции.
• При погранично операбельном раке рекомендуется предоперационная химиолучевая терапия или лучевая терапия.
• При местнораспространённом заболевании рекомендуются химиолучевая терапия или лучевая терапия после многокомпонентной химиотерапии.

Для неметастатического рака поджелудочной железы эксперты рекомендуют:

• использовать лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT) вместо трёхмерной конформной лучевой терапии;
• учитывать дыхательные движения пациента;
• применять ежедневное визуальное сопровождение;
• проводить моделирование с внутривенным контрастированием (при отсутствии противопоказаний).

Особенности лучевой терапии при рецидивах и метастазах

• При местном рецидиве лучевую терапию рекомендуют при отсутствии предшествующего облучения.
• После предыдущей лучевой терапии повторное облучение может применяться в отдельных случаях.
• При олигометастатическом и олигопрогрессирующем заболевании лучевая терапия условно рекомендуется для лечения метастатических очагов и первичной опухоли, если ранее не проводилось окончательное местное лечение.

Паллиативная лучевая терапия

Паллиативную лучевую терапию рекомендуют пациентам с симптомами рака поджелудочной железы, включая кровотечение, боль и обструкцию. При стереотаксической лучевой терапии с повышением дозы рекомендуется адаптивный подход для поддержания безопасных доз облучения органов риска и оптимального охвата опухоли.

Режимы фракционирования и химиотерапия

• Пациентам с резектабельным раком, получающим послеоперационную химиолучевую терапию, рекомендуется стандартное фракционирование (5000–5040 сГр за 25–28 фракций).
• При неметастатическом раке на фоне лучевой терапии в предоперационном или окончательном порядке рекомендуется плановое облучение участков высокого риска микроскопического поражения (перитуморальный край, внепанкреатические нервные тракты, регионарные лимфатические узлы).
• Пациентам с неметастатическим раком, получающим химиолучевую терапию, рекомендуется одновременная монотерапия химиопрепаратами: инфузионно 5‑фторурацил, капецитабин или гемцитабин.
• Рекомендуется проявлять осторожность при применении гемцитабина в схемах лечения с повышением дозы.
• Операцию после предоперационной химиолучевой терапии или лучевой терапии рекомендуется проводить через 4–8 недель.

Что это значит для практики

Обновлённые рекомендации предоставляют врачам чёткие алгоритмы выбора тактики лучевой терапии в зависимости от клинической ситуации. Ключевые практические аспекты:

• внедрение IMRT как предпочтительного метода лучевой терапии при неметастатическом раке;
• акцент на необходимость учёта физиологических движений (дыхание) и применения современных методов визуализации;
• конкретизация временных интервалов между лучевой терапией и операцией;
• уточнение режимов фракционирования и схем химиотерапии, сочетаемых с облучением;
• определение возможностей повторного облучения и стереотаксической терапии при рецидивах и метастазах.

Ключевые выводы

1. Междисциплинарный подход — обязательное условие выбора тактики лечения.
2. IMRT предпочтительнее трёхмерной конформной лучевой терапии при неметастатическом раке.
3. Необходимо учитывать дыхательные движения и использовать ежедневную визуализацию.
4. Оптимальный интервал между лучевой терапией и операцией — 4–8 недель.
5. При химиолучевой терапии рекомендована монотерапия 5‑фторурацилом, капецитабином или гемцитабином.
6. Паллиативная лучевая терапия эффективна для контроля симптомов.
7. Стереотаксическая лучевая терапия требует адаптивного подхода при повышении дозы.

На что обратить внимание

• Осторожность при использовании гемцитабина в схемах с повышением дозы лучевой терапии.
• Ограничения повторного облучения после предшествующей лучевой терапии.
• Противопоказания к внутривенному контрастированию при моделировании.
• Необходимость тщательной оценки соотношения риск/польза при стереотаксической терапии.
• Важность междисциплинарной координации при планировании лечения.