Обновлено руководство по ведению беременности у женщин, страдающих диабетом.

Обновлено руководство по ведению беременности у женщин, страдающих диабетом.

18.07.2025 03:30:54

Обзор данных

Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) и Европейское общество эндокринологии (ESE) представили совместные рекомендации по ведению женщин с диабетом во время беременности. В документе подчёркивается роль предгравидарной подготовки, особенности контроля гликемии и тактики родоразрешения.

Дополнение экспертного анализа

Эксперты Endocrine Society и ESE разработали руководство для ведения пациенток с диабетом 1-го и 2-го типов на этапах до зачатия, в период беременности, родов и после них. Рекомендации опубликованы в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism и представлены на конференции ENDO 2025.

Подход, основанный на предгравидарной подготовке, особенно важен для снижения рисков врождённых пороков развития, перинатальной смертности и других неблагоприятных исходов беременности. Это подтверждается исследованиями, показывающими, что предгравидарная помощь снижает риски на 71%.

Рекомендации по прекращению приёма агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) до зачатия основаны на ограниченных данных о безопасности их использования при беременности. Это подчёркивает необходимость дальнейших исследований в этой области.

Также эксперты высказались против планового добавления метформина пациентам с диабетом 2-го типа, которые уже получают инсулин, ссылаясь на то, что возможный вред превышает потенциальную пользу. Это решение должно быть основано на индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Выводы и рекомендации

Ключевые выводы из исследования:

• Всем женщинам с диабетом следует уточнять репродуктивные планы при каждом приёме у врача.
• При планировании беременности важна предгравидарная помощь.
• Необходимо прекратить приём агонистов рецепторов GLP-1 до зачатия.
• Не рекомендуется плановое добавление метформина пациентам с диабетом 2-го типа, которые уже получают инсулин.
• Пациенткам с диабетом 1-го типа во время беременности предпочтительнее использовать гибридную систему подачи инсулина с замкнутым циклом.
• Для контроля гликемии допустимо как применение непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), так и использование портативных глюкометров.
• Оптимальный уровень потребления углеводов не определён однозначно, но предложено ориентироваться на диапазон около 175 г в сутки.
• Родоразрешение следует планировать с учётом оценки рисков.
• В послеродовом периоде пациенткам с диабетом рекомендуется получать эндокринную помощь дополнительно к акушерскому наблюдению.

Рекомендации для врачей:

• Активно обсуждать с пациентками репродуктивные планы и рекомендовать предгравидарную подготовку.
• Прекращать приём агонистов рецепторов GLP-1 до зачатия.
• Индивидуально подходить к назначению метформина пациентам с диабетом 2-го типа.
• Использовать гибридную систему подачи инсулина с замкнутым циклом для пациенток с диабетом 1-го типа.
• Применять НМГ или портативные глюкометры для контроля гликемии.
• Учитывать индивидуальные особенности при определении уровня потребления углеводов.
• Планировать родоразрешение с учётом оценки рисков.

Сравнительный анализ

Рекомендации Endocrine Society и ESE согласуются с международными стандартами ведения женщин с диабетом во время беременности. Однако подход к использованию агонистов рецепторов GLP-1 и метформина подчёркивает необходимость дальнейших исследований в этой области.