Оптимизация катетерной абляции при фибрилляции предсердий: снижение лучевой нагрузки

Оптимизация катетерной абляции при фибрилляции предсердий

05.03.2026 03:31:56

Введение

Согласно результатам проспективного регистра SHORT LOOK, оптимизированный протокол катетерной абляции при фибрилляции предсердий (ФП) с минимальным использованием флюороскопии позволяет значительно снизить лучевую нагрузку, сохраняя при этом высокую эффективность процедуры, безопасность и долгосрочный контроль ритма сердца.

Катетерная абляция при ФП

Катетерная абляция, в частности изоляция лёгочных вен (ИЛВ), остаётся основой стратегии контроля ритма при пароксизмальной и персистирующей формах ФП. Однако традиционные процедуры, проводимые под контролем флюороскопии, подвергают как пациентов, так и персонал электрофизиологической лаборатории кумулятивной лучевой нагрузке.

Исследование SHORT LOOK

В исследовании SHORT LOOK оценивали, можно ли выполнить абляцию без использования традиционной флюороскопии, применяя широкодоступное оборудование — а именно, передовые системы трёхмерного электроанатомического картирования (CARTO3, J&J MedTec) в сочетании с протоколом минимального использования флюороскопии, без привлечения дополнительных инструментов.

В этом одноцентровом проспективном регистре, инициированном исследователями, приняли участие 450 последовательно включённых пациентов, которым впервые выполнялась изоляция лёгочных вен по поводу ФП. Во всех процедурах использовалась система трёхмерного картирования CARTO3 и протокол работы с минимальным использованием флюороскопии. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 12 месяцев.

Результаты

Первичной конечной точкой эффективности было медианное время продолжительности флюороскопии, а первичной конечной точкой безопасности был комбинированный показатель, включающий смерть, связанную с процедурой, или сердечно-сосудистые, неврологические, сосудистые осложнения. Вторичные конечные точки включали отсутствие предсердных аритмий (длительностью более 30 секунд) через год, продолжительность процедуры, лучевую нагрузку и улучшение качества жизни.

Когорта (n = 450) продемонстрировала высокую эффективность процедуры, минимальную лучевую нагрузку и отличные показатели безопасности. При последующем наблюдении был отмечен устойчивый контроль ритма.

Качество жизни, связанное со здоровьем, существенно улучшилось по сравнению с исходным уровнем. При сравнении с исторической группой пациентов, получавших лечение с использованием нефлюороскопических навигационных систем, оптимизированный протокол позволил достичь аналогично низких показателей времени флюороскопии и доз облучения.

Заключение

Исследование SHORT LOOK подтверждает, что стандартизованная стратегия проведения первого ИЛВ с минимальным использованием флюороскопии является безопасной и эффективной. При медиане продолжительности флюороскопии всего 26 секунд и дозе облучения 9,1 мкГр·м² этот подход минимизирует дозу облучения без ущерба для успешности процедуры.

Важно отметить, что данный протокол не требует использования внутрисердечной эхокардиографии или дополнительных систем навигации, что делает его практичным и масштабируемым для современных электрофизиологических лабораторий.

Полученные результаты подтверждают целесообразность более широкого внедрения передовых протоколов с минимальным использованием флюороскопии, основанных на трёхмерном картировании, для повышения безопасности абляции при ФП.