Регенеративное лечение внутрикостных дефектов: сочетание ПСМС и стенки из СТТ

ПСМС + СТТ при внутрикостных дефектах: клинические результаты за 24 месяца

10.11.2026 12:00:00

Контекст и обоснование метода

Лечение внутрикостных дефектов пародонта требует сочетания хирургических и биологических подходов. Дефекты с двумя костными стенками имеют меньший регенеративный потенциал из-за нестабильности кровяного сгустка и ограниченного удержания биоматериалов. Для оптимизации условий заживления применяют методы поддержания пространства и тщательную работу с мягкими тканями.

Ключевые методики и материалы

Техника полного сохранения межзубного сосочка (ПСМС)

Разработана в 2017 году для лечения глубоких внутрикостных дефектов. Доступ к дефекту обеспечивают через вертикальный послабляющий разрез с вестибулярной стороны, сохраняя межзубный сосочек единым интактным комплексом. Туннелирование под сосочком минимизирует хирургическую травму и сохраняет кровоснабжение. Клинические серии показывают 100% сохранение первичного закрытия раны в течение первого года.

Методика стенки из соединительнотканного трансплантата (СТТ)

Увеличивает толщину тканей и стабилизирует лоскут. В данном случае СТТ толщиной 1,5 мм забирали из области неба (зубы № 25–26) техникой одиночного разреза. Дополнительно применяли:

• ПЭМ (производное эмалевого матрикса) для стимуляции регенерации;
• Ксеногенный костнопластический материал (Geistlich Bio-Oss) для остеокондукции и механической поддержки СТТ.

Клинический случай: диагностика и лечение

Пациент 45 лет, некурящий, без системных заболеваний. Диагноз: локализованный пародонтит III стадии, степени C (по классификации Всемирного семинара 2017 года). Глубина зондирования (ГЗ) в пораженной области — 9 мм, дефицит межзубного сосочка (ДДМС) — 4 мм (класс II по Nordland и Tarnow).

Этапы лечения:

1. Нехирургический этап (1–2) по рекомендациям EFP S3: мотивация гигиены, удаление налета, скейлинг и обработка корня.
2. Через 8 недель — повторная оценка: контроль зубного налета удовлетворительный, КПЗ отсутствует, но ГЗ сохраняется на уровне 9 мм.
3. Регенеративное вмешательство: ПСМС + стенка из СТТ + ПЭМ + ксенотрансплантат.

Хирургические детали: местная анестезия (4% артикаин + эпинефрин 1:100 000), обработка корня 24% гелем ЭДТА (2 минуты), фиксация СТТ швами 6-0, ушивание монофиламентной нитью 5-0.

Послеоперационный период и контроль

Рекомендации: 2 недели без чистки зубов в зоне вмешательства, системная антибактериальная терапия (амоксициллин + клавулановая кислота 1000 мг × 2 раза/день, 7 дней), хлоргексидин 0,12% × 2 раза/день, 2 недели. Швы сняты через 2 недели. Поддерживающая терапия: каждые 3 месяца в первый год, затем каждые 6 месяцев.

Результаты за 24 месяца

Рентгенологически — постепенное заполнение дефекта, остаточные частицы Bio-Oss через 24 месяца. ДДМС уменьшился с 4 до 2 мм (класс I по Nordland и Tarnow).

Обсуждение: механизмы и ограничения

Сочетание ксенотрансплантата с ПЭМ обеспечило механическую поддержку СТТ и синергию биологических эффектов. Остаточные рентгеноконтрастные частицы интерпретированы как сочетание трансплантата и минерализованной ткани — это соответствует данным о медленной резорбции Bio-Oss.

Ограничения: единичный клинический случай, отсутствие гистологического исследования, описательная рентгенологическая оценка без количественного анализа. Классификация степени C основана на тяжести локального разрушения, а не на системных факторах риска.

Перспективы и сравнение с альтернативами

Техника ПСМС в сочетании с СТТ и биоматериалами демонстрирует предсказуемость в эстетически значимых зонах. По данным проспективных серий случаев (Ogawa и соавт.), стабильные результаты сохраняются до 3 лет. Альтернативы — традиционные лоскутные операции с отсечением сосочка — чаще сопровождаются рецессией и осложнениями мягких тканей.

Для подтверждения эффективности метода необходимы контролируемые исследования с количественной оценкой рентгенологических данных и гистологическим подтверждением регенерации.