Бесконтрольный приём бронходилататоров: связь с инфарктом, аритмией и смертностью

01.09.2026 06:00:48

Риск сердечно‑сосудистых осложнений при бесконтрольном приёме ингаляторов от астмы и ХОБЛ

Клинический контекст

Бронходилататоры короткого действия (SABA — короткодействующие бета2‑агонисты и SAMA — короткодействующие М‑холиноблокаторы) предназначены для экстренного купирования приступов удушья у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Однако на практике многие пациенты используют их чаще, чем рекомендовано.

ХОБЛ — серьёзная глобальная проблема: это четвёртая по значимости причина смерти в мире, ежегодно уносящая более 3,5 млн жизней. До 20 % заядлых курильщиков рискуют столкнуться с этим неизлечимым заболеванием.

Недавние исследования привлекли внимание к потенциальным сердечно‑сосудистым рискам, связанным с частым применением короткодействующих ингаляторов.

Результаты бельгийского исследования (2017–2022)

Европейские исследователи проанализировали данные 226,3 тыс. пациентов с астмой и 57,4 тыс. с ХОБЛ. Результаты, опубликованные в журнале ERJ Open Research, выявили тревожные закономерности:

• Применение SAMA и комбинации SABA+SAMA в любых объёмах повышало:
  • риск сердечной недостаточности — в 1,2–1,4 раза;
  • риск нарушений ритма сердца — в 1,1–1,4 раза;
  • общую смертность — в 1,1–1,7 раза.
• У пациентов с астмой комбинация SABA+SAMA дополнительно увеличивала вероятность:
  • инфаркта миокарда;
  • ишемического инсульта — в 1,2–1,4 раза.
• При монотерапии SABA:
  • эпизодический приём (1–2 баллончика в год) коррелировал с более низким уровнем смертности;
  • частое использование (от трёх баллончиков в год) повышало риски летального исхода и развития сердечной недостаточности на 10 %.

Избыточное использование ингаляторов распространено: до 16,8 % пациентов с астмой и 28 % с ХОБЛ используют три и более баллончика в год.

Механизмы кардиоваскулярных эффектов

Специалисты объясняют выявленные риски наличием мускариновых и бета‑адренорецепторов не только в бронхах, но и в сердечно‑сосудистой системе:

• SAMA угнетают защитный парасимпатический контроль миокарда.
• SABA провоцируют тахикардию и снижают уровень калия.

Что это значит для практики

Результаты исследования имеют прямое практическое значение для врачей:

• Частая потребность в короткодействующих ингаляторах — сигнал неэффективности базовой терапии.
• Пациенты, использующие три и более баллончика в год, требуют обязательного пересмотра схемы лечения пульмонологом.
• При выявлении частого использования ингаляторов необходимо оценить сердечно‑сосудистый риск и при необходимости привлечь кардиолога.
• Важно обучать пациентов правильному использованию ингаляторов и объяснять, что они предназначены только для купирования приступов.

На что обратить внимание

При работе с пациентами с астмой и ХОБЛ важно учитывать следующие нюансы:

• Эпизодическое использование SABA (1–2 баллончика в год) может быть связано с более благоприятным прогнозом.
• Комбинация SABA+SAMA несёт дополнительные риски инфаркта и инсульта у пациентов с астмой.
• Повышенный риск сердечно‑сосудистых осложнений сохраняется даже при относительно невысоких объёмах использования SAMA.
• Необходимо тщательно собирать анамнез по использованию ингаляторов — многие пациенты могут недооценивать частоту их применения.

Ключевые выводы

1. Бесконтрольное использование короткодействующих бронходилататоров (SABA, SAMA, их комбинации) связано с повышенным риском сердечно‑сосудистых осложнений и смертности у пациентов с астмой и ХОБЛ.
2. Частое применение ингаляторов (три и более баллончика в год) — маркер неадекватной базовой терапии.
3. Пациенты с высокой потребностью в короткодействующих ингаляторах требуют комплексной оценки сердечно‑сосудистого риска и пересмотра схемы лечения.
4. Врачам необходимо активно выявлять пациентов с избыточным использованием ингаляторов и корректировать терапию для снижения риска осложнений.