Связь ингибиторов протонной помпы с риском гипонатриемии: данные исследования Каролинского института

Риск гипонатриемии на фоне ИПП: анализ 493 тыс. пациентов, данные 2026

24.10.2026 15:00:39

Дизайн и масштаб исследования

В исследовании Каролинского института (Стокгольм), опубликованном в журнале Kidney360, проанализированы данные 451 676 взрослых, принимавших ингибиторы протонной помпы (ИПП: омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол), и 41 318 пациентов, начавших лечение H2-блокаторами. Период наблюдения — 90 дней после начала терапии.

Количественные показатели риска

Частота тяжелой гипонатриемии (Na < 125 ммоль/л) в группе ИПП составила 0,24%, в группе H2-блокаторов — 0,09%. Это соответствует одному дополнительному случаю на каждые 680 человек, получавших ИПП. Коэффициент риска (HR) для тяжелой гипонатриемии при приеме ИПП — 2,57.

Временные закономерности и клиническая значимость

Большинство случаев тяжелой гипонатриемии возникало в первые 30 дней после начала приема ИПП. Это подчеркивает необходимость мониторинга уровня натрия именно в этот период, особенно у пациентов из групп риска (пожилой возраст, сопутствующая патология, прием диуретиков).

Клинические критерии и их влияние на оценку риска

Выбор порога для диагностики гипонатриемии существенно влияет на интерпретацию данных. При критерии Na < 130 ммоль/л риск возрастает в 1,72 раза, а при Na < 135 ммоль/л — в 1,43 раза. Это важно учитывать при планировании скрининга и интерпретации лабораторных данных.

Контекст и возможные механизмы

По данным литературы, гипонатриемия на фоне ИПП может быть связана с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), который провоцируется некоторыми препаратами. В исследовании подчеркивается независимый характер связи между ИПП и гипонатриемией, что требует пересмотра подходов к назначению этих препаратов у пациентов с факторами риска нарушений водно-электролитного баланса.

Практические рекомендации по мониторингу

• Контролировать уровень натрия в крови в первые 30 дней после начала терапии ИПП.
• У пациентов с сопутствующими заболеваниями (сердечная недостаточность, цирроз печени, прием диуретиков) рассматривать альтернативные препараты (H2-блокаторы) при наличии факторов риска гипонатриемии.
• При выявлении гипонатриемии (Na < 135 ммоль/л) оценивать связь с приемом ИПП и при необходимости корректировать терапию.