Витамин D и бактериальный вагиноз: данные метаанализа 2025 года

Метаанализ связи витамина D и БВ: региональные различия и терапевтический эффект

09.10.2026 15:02:36

Дизайн и методология исследования

Систематический обзор и метаанализ, выполненный Дундун Ян (Dongdong Yang) и соавт. и опубликованный в European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, охватил данные до января 2025 года. В анализ вошли 13 исследований — 9 наблюдательных и 4 интервенционных. Поиск проведён в базах PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science и CNKI. Для статистической обработки использован метаанализ со случайными эффектами (REML) с поправками Хартунга–Кнаппа.

Наблюдательные данные: отсутствие универсальной связи

Анализ наблюдательных данных (n = 6 862, 7 записей из 5 исследований) не выявил универсальной связи между дефицитом витамина D (VDD) и предрасположенностью к бактериальному вагинозу (БВ): объединённое отношение шансов (OR) = 1,00, гетерогенность (I² = 63,9%), интервал прогнозирования 0,66–1,53. Причина вариабельности — выраженные региональные различия.

Интервенционные исследования: терапевтический эффект

При оценке интервенционных исследований (n = 281) общий анализ показал незначительную защитную тенденцию: объединённый относительный риск (RR) = 0,68, I² = 85,7%. Анализ чувствительности выявил, что высокая гетерогенность обусловлена одним исследованием в США с нулевым результатом. После исключения этого выброса выявлен статистически значимый терапевтический эффект за пределами США: скорректированный RR = 0,47, что соответствует снижению персистенции БВ на 53%. В иранской подгруппе RR сохранения инфекции = 0,45, I² = 0%.

Клинические и методологические ограничения

По критериям GRADE достоверность доказательств классифицирована как очень низкая. Это требует осторожности в интерпретации и проведения более широких рандомизированных контролируемых исследований. Существенное ограничение — неоднородность дизайна интервенционных исследований, включая различия в дозировках и сроках восполнения витамина D. Кроме того, в наблюдательных исследованиях не всегда учитывались дополнительные факторы риска БВ, такие как сексуальная активность, использование контрацептивов и предшествующее лечение антибиотиками.

Практические выводы и стратегия ведения пациенток

Результаты указывают на необходимость отказа от универсальной дозировки витамина D у пациенток с БВ без предварительного скрининга. Стратегия должна включать: 1) целенаправленный скрининг уровня витамина D у женщин с рецидивирующим БВ, особенно в регионах с высокой распространённостью заболевания (например, Иран); 2) персонализированный подход к восполнению дефицита с учётом региональных и этнических особенностей микробиома; 3) мониторинг динамики вагинального микробиома после коррекции дефицита витамина D. Для иранской популяции и аналогичных этнических групп терапевтическое восполнение витамина D может стать важным компонентом профилактики рецидивов БВ.