Рак головы и шеи: роль ВПЧ и курения, стратегии профилактики и лечения

22.09.2026 15:01:05

ВПЧ и курение: ключевые факторы риска рака головы и шеи

Клинический контекст

За последние десятилетия наблюдается тревожный рост заболеваемости раком ротоглотки, ассоциированным с вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18 типов. По данным врача‑онколога Олеси Гончаровой, за последние 10 лет заболеваемость таким раком выросла на 225 %, а риск развития рака гортани увеличился на 28 %. К 2050 году число новых случаев рака головы и шеи и связанных с ними смертей может вырасти вдвое.

Особую обеспокоенность вызывает высокая распространённость плоскоклеточного рака головы и шеи (ПРГШ) среди мужчин — заболеваемость в три раза выше, чем среди женщин. Это частично объясняется более высокой частотой табакокурения в мужской популяции.

Роль ВПЧ в развитии рака головы и шеи

Вирус папилломы человека признан одним из основных возбудителей не только рака шейки матки, но и рака гортани и полости рта. Ключевые данные:

• Наличие ВПЧ увеличивает риск развития любого вида рака в семь раз.
• Локализация ВПЧ во рту повышает риск рака ротоглотки в 22 раза.
• У пациентов с ВПЧ‑ассоциированным плоскоклеточным раком ротоглотки пятилетняя общая выживаемость составляет в среднем 80 % (против 62 % у пациентов с ВПЧ‑отрицательным типом рака).

Влияние курения на риск развития и прогноз рака

Курение табака — ещё один значимый фактор риска:

• Втрое повышает риск развития как ВПЧ‑положительного, так и ВПЧ‑отрицательного ПРГШ.
• При раке гортани риск может быть увеличен в десять раз.
• Более чем в два раза повышает риск рецидива после лечения рака головы и шеи.
• Усугубляет побочные эффекты химиолучевой терапии.

Существует прямая дозозависимость: чем выше интенсивность курения, тем выше риск неблагоприятных исходов. У бывших курильщиков риск рака головы и шеи снижается до 60 % по сравнению с продолжающими курить.

Что это значит для практики

Для практикующих врачей критически важно:

1. Оценивать исходный клинический профиль пациента, включая ВПЧ‑статус и статус курения.
2. Учитывать эти факторы при выборе стратегии лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, иммунотерапевтическое).
3. Мотивировать пациентов к полному отказу от курения, особенно после оперативного вмешательства.
4. Рассмотреть стратегию снижения вреда для пациентов, не готовых отказаться от курения (например, временное переключение на системы нагревания табака).
5. Обеспечивать непрерывный мониторинг состояния пациентов и актуализировать мотивацию к отказу от курения при каждом визите.

Стратегии профилактики

Для снижения распространения опухолей головы и шеи, ассоциированных с ВПЧ, рекомендуется:

• Внедрить повсеместную вакцинацию против ВПЧ (включая мальчиков и девочек).
• Проводить регулярные скрининги для раннего выявления опухолей.
• Модифицировать факторы риска, особенно визуально локализованных опухолей.
• Интегрировать вакцинацию от ВПЧ в Национальный календарь прививок РФ.

На что обратить внимание

• Около трети курящих пациентов сохраняют свой статус даже после оперативного вмешательства.
• Химиолучевая терапия имеет ограничения к назначению и вариативную переносимость в зависимости от анамнеза пациента.
• Стратегия снижения вреда должна рассматриваться как временный этап на пути к полному отказу от курения.
• Ограничительные меры в отношении курения должны быть направлены на пресечение оборота контрафактной продукции и защиту детей и подростков.

Ключевые выводы

1. ВПЧ 16 и 18 типов — значимый фактор риска рака ротоглотки и гортани.
2. Курение существенно повышает риск развития и рецидива рака головы и шеи.
3. Раннее обнаружение ПРГШ увеличивает шансы на выживаемость до 100 и более месяцев.
4. Вакцинация против ВПЧ и отказ от курения — ключевые меры первичной профилактики.
5. Индивидуальный подход к пациенту (с учётом ВПЧ‑статуса и статуса курения) критически важен для выбора оптимальной стратегии лечения.