Министерство здравоохранения обновило стандарты медицинской помощи в области акушерства и гинекологии.

06.12.2024

Минздрав планирует внести множество изменений в действующий порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Среди ключевых нововведений:

* дополнительный УЗИ-скрининг в третьем триместре беременности;
* второе посещение врача-стоматолога;
* обязательная консультация психолога.

Регулятор значительно переработал действующий порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (Приказ Минздрава № 1130н от 20.10.2020). В новом документе появились нормы о репродуктивной диспансеризации, порядке и последовательности доабортного консультирования, а также обследованиях несовершеннолетних.

Важные нововведения:
* к осмотрам женщин при физиологическом течении беременности добавлено дополнительное посещение врача-стоматолога не менее двух раз (ранее — не менее одного раза) и консультации медицинского психолога не менее двух раз за всё время;
* уточняется, что большинство обследований «узких» специалистов должны выполняться не позднее 14 дней после первичного обращения пациентки в женскую консультацию;
* вводится дополнительное, третье, УЗИ-обследование на 34–36-й неделях беременности. По мнению специалистов Минздрава, ультразвуковая оценка антенатального развития плода на этом сроке нужна для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода. Сейчас обязательные УЗИ проводятся на 11–14-й и 19–21-й неделях беременности;
* прописаны правила репродуктивной диспансеризации женщин фертильного возраста. Её выполняют специалисты акушеры-гинекологи мобильных медицинских бригад. В их функции будут включены осмотры девочек и женщин в послеродовом периоде, проживающих на селе и в труднодоступных районах.

Для профилактики абортов в проект приказа включено требование показывать изображение эмбриона и его сердцебиения при проведении УЗИ органов малого таза у женщин, обратившихся за медицинской услугой по искусственному прерыванию беременности до 12 недель без медицинских показаний.

При первичном обращении для искусственного прерывания беременности врач акушер-гинеколог или врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, фельдшерского пункта или иной врач-специалист (в том числе врач УЗИ) должен предложить пациентке пройти мотивационное анкетирование и направить её в кабинет медико-социальной помощи женской консультации для проведения психологического доабортного консультирования.

Если кабинета медико-социальной помощи или Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, нет, психологическое доабортное консультирование проводит медработник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.

Важные дополнения касаются проведения медицинских осмотров несовершеннолетних. Профилактический осмотр девочек в возрасте до 14 лет включительно может проходить в присутствии одного из родителей или иного законного представителя и медсестры. Осмотр девочек в возрасте от 15 до 17 лет включительно по желанию девочки может быть выполнен без её законного представителя, но обязательно в присутствии медсестры. При этом при профилактическом осмотре несовершеннолетних не рекомендуется ректо-абдоминальное (вагинальное) гинекологическое исследование, вагиноскопия и взятие материала для микроскопического, микробиологического и молекулярно-генетического исследования микробиоты вульвы и влагалища.

Исключение составляют несовершеннолетние девочки, достигшие 17 лет. При наличии условий им проводится взятие мазка (соскоба) с шейки матки, цитологическое исследование мазка (соскоба) шейки матки с окраской по Папаниколау на наличие признаков интраэпителиальных неоплазий.