Министерство здравоохранения разработало правила для страховых компаний по консультированию по претензиям пациентов.

12.06.2025 03:31:26

Анализ правил Минздрава для страховых медорганизаций

Обзор данных

Минздрав разработал порядок организации консультаций для клиентов страховых медорганизаций (СМО) при предъявлении претензий к клиникам в связи с отказом в оказании помощи либо некачественным лечением и взиманием за это денежных средств. Проект приказа опубликован на портале regulation.gov.ru и должен вступить в силу с 1 сентября 2025 года.

СМО должна ответить на вопросы застрахованного лица, изложенные в заявлении, включая возможность предъявления претензии к медорганизации (в том числе в судебном порядке). Консультация осуществляется тем способом получения сведений, который указан в заявлении (по телефону, электронной почте, почтовому адресу, при личном приёме).

Дополнение экспертного анализа

Гражданин или его законный представитель могут подать заявление в СМО лично либо через портал госуслуг. Для консультирования СМО может использовать медицинскую документацию застрахованного, приложенную к заявлению; заключения медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества, документы о понесённых пациентом расходах и др.

Управляющий «Центром медицинского права» Алексей Панов считает, что внимание со стороны Минздрава принесёт страховым компаниям лишние хлопоты, но не сократит число нарушений со стороны медорганизаций. Разработка рекомендаций по консультированию могла бы быть более эффективной, если бы этим занимался Всероссийский союз страховщиков.

Выводы и рекомендации

Изложенные правила Минздрава способствуют защите прав застрахованных лиц и обеспечивают более эффективное взаимодействие между СМО и пациентами. Однако для повышения эффективности консультаций и снижения административной нагрузки на страховые компании целесообразно рассмотреть возможность передачи полномочий по разработке рекомендаций Всероссийскому союзу страховщиков.

Врачам и администрации медицинских организаций следует обратить внимание на качество предоставляемых услуг и соблюдение установленных стандартов, чтобы избежать претензий со стороны пациентов и страховых компаний.

Сравнительный анализ

В настоящее время в России отсутствует единый стандарт консультирования пациентов страховыми компаниями по вопросам качества медицинских услуг. Введение новых правил Минздрава является шагом к унификации этого процесса и повышению защиты прав застрахованных лиц.

Международный опыт показывает, что в некоторых странах существуют специализированные службы или организации, которые занимаются рассмотрением жалоб пациентов на качество медицинских услуг. Изучение и адаптация таких практик может быть полезной для развития системы здравоохранения в России.