Врач выделил основные изменения в стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Врач выделил основные изменения в стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

16.05.2025 03:34:48

Обзор данных

На Европейском кардиологическом конгрессе (ESC 2021) были представлены обновлённые рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В 2022 году Американская кардиологическая ассоциация (АНА) представила концепцию здоровья сердечно-сосудистой системы: 8 основных правил здоровой жизни. Главный терапевт Санкт-Петербурга Вадим Тыренко рассказал о ключевых изменениях в подходе к профилактике ССЗ в контексте работы с российскими пациентами.

Группы риска

Европейское общество предлагает классифицировать всех пациентов по группам риска, чтобы для каждой группы применять свои алгоритмы профилактики.

К первой категории относятся практически здоровые взрослые люди — у них отсутствуют диагностированные ССЗ и специфические, предрасполагающие к их развитию состояния. Основным показателем для работы с такой группой пациента является 10-летний сердечно-сосудистый риск, который оценивается по шкале SCORE-2 у пациентов в возрасте 40–69 лет, и по шкале SCORE2-OP у людей старше 70 лет.

Ко второй группе относятся пациенты с установленным диагнозом атеросклеротического ССЗ. Для них рассчитывается резидуальный риск — остаточный риск после проведённых терапевтических и иных мероприятий.

К третьей группе относятся пациенты, имеющие специфические факторы риска ССЗ. К таковым относятся сахарный диабет, хроническая болезнь почек и гиперхолестеринемия. В работе с такими пациентами необходимо обратить основное внимание на снижение факторов риска, что как правило означает модификацию образа жизни, отказ от вредных привычек.

Рекомендации

Рекомендации разделяют индивидуальную профилактику (работа с конкретным пациентом) и популяционную (государственная политика).

К индивидуальной профилактике относятся физическая активность, контроль веса, диета, снижение стресса, отказ от курения, контроль липидов, артериального давления и сахарного диабета, а также антитромботическая терапия и вмешательства по конкретным заболеваниям.

К популяционной профилактике — политика и пропаганда в сфере здорового образа жизни и общественного здравоохранения, вмешательства по конкретным факторам риска на уровне населения (физическая активность, преобладающая диета, совокупное потребление алкоголя, доля курящего населения), а также загрязнение воздуха и изменение климата.

Дополнение экспертного анализа

Профессор Тыренко отмечает, что раздельный подход к профилактике ССЗ и оценки рисков для отдельных категорий пациентов может значительно сэкономить ресурсы системы здравоохранения без ущерба для общественного здоровья. Так, согласно ESC 2021, не рекомендуется систематическая оценка риска развития ССЗ у мужчин в возрасте до 40 лет и женщин в возрасте до 50 лет без известных факторов сердечно-сосудистого риска.

Американская концепция здоровья сердечно-сосудистой системы может способствовать изменению парадигмы с факторов риска на «факторы здоровья». Концепция улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы на ранних этапах жизни может привести к снижению частоты явных сердечно-сосудистых заболеваний на более поздних этапах.

Значение полученных данных для клинической практики

Раздельный подход к профилактике ССЗ и оценки рисков для отдельных категорий пациентов позволяет оптимизировать использование ресурсов системы здравоохранения. Систематическая оценка риска развития ССЗ у мужчин в возрасте до 40 лет и женщин в возрасте до 50 лет без известных факторов сердечно-сосудистого риска оказывается неэффективной с точки зрения затрат.

Скрининговые исследования показывают свою пользу для категорий населения с повышенным риском ССЗ. Например, крупное исследование влияния мобильного УЗ (ультразвукового) скрининга аневризмы аорты, ЗПА (заболевания периферических артерий) и ГБ (гипертоническая болезнь) у мужчин в возрасте 65–74 лет показало снижение смертности на 7% за следующие 5 лет.

Примеры из реальной клинической практики

Включение оценок риска и моделей, таких как LE8, в повседневную практику, особенно в первичной медицинской помощи, может помочь предотвратить сердечно-сосудистые события в последующем. Например, пациентам с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболевание (АССЗ) рекомендуется гиполипидемическая терапия с целевым уровнем ХС ЛНП.

Выводы и рекомендации

Рекомендации ESC 2021 упорядочивают ситуацию с хирургическими вмешательствами в сосудах сердца. Пациентам рекомендуется уменьшить время гиподинамии, перейти на вариант средиземноморской диеты, есть рыбу хотя бы раз в неделю и уменьшить количество потребляемого красного мяса.

Пациентам с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболевание (АССЗ) рекомендуется гиполипидемическая терапия с целевым уровнем ХС ЛНП.

Необходимо ограничить потребление алкоголя максимум до 100 г в неделю и отказаться от курения. Отказ от курения стоит на первом месте, так как вред от курения намного превышает вред от ожирения.

Для пациентов, которые не хотят или не могут бросить курить, можно рекомендовать переход на бездымные никотинсодержащие продукты с определёнными ограничениями.

Сравнительный анализ

Европейский и американский подходы к профилактике ССЗ имеют свои особенности. Европейский подход основан на классификации пациентов по группам риска и применении соответствующих алгоритмов профилактики. Американский подход основан на концепции здоровья сердечно-сосудистой системы и поощрении здорового образа жизни.

Обе концепции имеют свои преимущества и могут быть использованы для снижения частоты сердечно-сосудистых заболеваний.