Деинституционализация психиатрической помощи: руководство ВОЗ

Руководство ВОЗ по переходу к психиатрической помощи по месту жительства: цифры и нюансы

16.10.2026 15:00:49

Суть руководства ВОЗ по деинституционализации

ВОЗ выпустила руководство по переходу от длительного содержания пациентов в психиатрических больницах к лечению и поддержке по месту жительства. Документ адресован руководителям стационаров и органам управления здравоохранением. Цель — помочь людям с психическими расстройствами возвращаться к жизни в обществе при сохранении необходимой медицинской и социальной помощи.

Ключевые направления реформы

В руководстве выделены три направления работы больниц:

• сокращение госпитализаций и длительных пребываний;
• изменение практик внутри учреждений с учетом прав пациентов;
• подготовка выписки с последующим сопровождением.

Экономические аспекты перехода

Переход не обязательно приведет к немедленной экономии. На промежуточном этапе траты могут удвоиться, поскольку стационары и новые службы по месту жительства будут некоторое время работать параллельно. Снизить часть затрат удастся только после перепрофилирования больничных подразделений.

Клинические ограничения и показания

Лечение вне стационара подходит не всем пациентам и не на каждом этапе заболевания. По мнению ассистента кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН Егора Батырева, госпитализация необходима:

• при острых психотических состояниях с угрозой для самого человека или окружающих;
• при высоком риске суицида;
• при необходимости подбора терапии;
• если пациент не способен обеспечить базовые потребности и безопасность.

Одним из промежуточных форматов в России служат дневные стационары, где лечение сочетается с социальной реабилитацией.

Социальная инфраструктура и сопровождение

Развитие местных служб должно сопровождаться предоставлением жилья, социальной поддержки, доступа к образованию и работе, а также помощью семьям больных. Замдиректора Высшей школы государственного управления РАНХиГС Давид Мелик-Гусейнов отметил, что часть пациентов нуждается прежде всего в уходе: помощи с питанием, соблюдением режима и повседневной активностью. Такую поддержку можно организовать вне больницы — в амбулаторном звене или в формате сопровождаемого проживания с участием соцработников и волонтеров.

Масштаб проблемы и статистика

По данным ВОЗ, более 1 млрд человек живут с психическими расстройствами. Атлас психического здоровья ВОЗ показывает, что 28% человек, поступивших в психиатрические больницы, оставались там более шести месяцев. Для реализации модели необходимы изменения законодательства, финансирования и организации помощи.

Региональные практики в России

Подобные практики уже применяются в Москве и Нижегородской области. Они включают адаптированную инфраструктуру — например, специализированные мастерские с подготовленным персоналом, а также программы сопровождаемого проживания.