Эксперт отметила, что пожилые курильщики имеют низкую мотивацию для отказа от курения.

Эксперт отметила, что пожилые курильщики имеют низкую мотивацию для отказа от курения.

27.02.2025 03:32:04

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — четвёртая по значимости причина смерти в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения. В 2021 году число умерших от этого заболевания превысило 3,5 миллиона человек, что составляет около 5% всех случаев смерти в мире.

Профессор Юлия Котовская, заместитель директора по научной работе ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России (Пироговский университет), доктор медицинских наук, уверена, что пациентам с ХОБЛ необходимо немедленно бросить курить, независимо от стажа курения и степени табачной зависимости.

«Однако пациентам с ХОБЛ, которые не мотивированы на отказ от курения, можно помочь, изменив этот фактор риска. Это позволит значительно улучшить качество и продолжительность их жизни», — отметила Юлия Котовская.

ХОБЛ — многофакторное заболевание, при котором табачный дым является наиболее частым фактором риска его развития. По различным оценкам, 25–45% случаев ХОБЛ приходится на тех, кто никогда не курил. Для этой категории пациентов важным фактором развития ХОБЛ становится естественное старение организма.

«Это связано с тем, что пик дыхательной функции достигается у человека приблизительно в возрасте 35 лет, после чего она постепенно начинает снижаться. Именно поэтому ХОБЛ часто называют болезнью «второй половины жизни», — объяснила профессор. — При этом ХОБЛ повышает не только риск смерти, но и риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), тогда как старение и само по себе относится к самостоятельным факторам риска развития ССЗ».

Исследование китайских учёных подтвердило, что старение лёгких при ХОБЛ приводит к повышению и других факторов риска. «Так, если естественное старение приводит к увеличению альвеолярных пространств и потере эластичности лёгких у пожилых людей, известному как „старческая эмфизема“, то при ХОБЛ происходит деструкция альвеолярных стенок и фиброз периферических дыхательных путей», — рассказала Котовская. Исследования также показывают, что ХОБЛ приводит к повышенному окислительному стрессу, что вызывает ускоренное старение и приводит к истощению стволовых клеток, снижению антиоксидантных реакций и дефектной функции митохондрий, тем самым порождая ещё больший окислительный стресс.

Юлия Котовская подчеркнула, что польза отказа от курения в пожилом возрасте хорошо изучена. Ещё в начале 1990-х были опубликованы исследования, в которых доказывалось, что у пожилых курильщиков, отказавшихся от вредной привычки, риск смерти в течение 1–2 лет понижается по сравнению с продолжающими курить.

«Кроме того, отказ от курения снижает риск смертности от ХОБЛ после 10–15 лет воздержания у мужчин и 5–10 лет воздержания у женщин, — отметила кардиолог. — За более короткий период времени отказ от курения снижает распространённость респираторных симптомов, замедляет темпы снижения функции лёгких и позволяет улучшить переносимость физических нагрузок».

Эксперт обратила внимание, что во всех клинических рекомендациях, которые касаются ХОБЛ, особый акцент сделан на том, что каждый курящий пациент должен обязательно получить совет и помощь в отказе от курения. Однако врачи не всегда настаивают на таком шаге, понимая, что долговременная природа формирования привычки и устоявшийся с годами образ жизни далеко не в каждом случае позволяют достичь «золотого стандарта» — полного отказа от курения.

О трудностях отказа от табакокурения в пожилом возрасте говорят и исследования. Так, австралийские учёные проанализировали данные за 12 лет по четырём странам и выяснили, что пожилые пациенты с длительной историей курения почти на 40% реже пытаются бросить курить, чем молодые.

«Для пожилых заядлых курильщиков, особенно с тяжёлой формой никотиновой зависимости и диагнозом ХОБЛ, одним из вариантов модификации рисков, направленных на облегчение течения заболевания, могут стать электронные системы нагревания табака, — сообщила кардиолог. — В отличие от обычных сигарет, они не выделяют продукты горения, что имеет значение для пациентов с хроническими заболеваниями лёгких». Исследования подтверждают, что выброс вредных веществ при использовании электронных систем нагревания табака уменьшается на 90–95% по сравнению с продолжением курения обычных сигарет.

Согласно одному из исследований, опубликованных в 2021 году, у пациентов с ХОБЛ, использовавших системы нагревания табака, число обострений заболевания за год снизилось с 2,1 до 1,3 случая в течение трёхлетнего наблюдения. Кроме того, у пользователей электронных бездымных устройств было отмечено улучшение показателей качества жизни и теста шестиминутной ходьбы, тогда как у продолжавших курить таких улучшений не наблюдалось.

«Безусловно, отказ от курения остаётся наилучшей стратегией профилактики и облегчения проявлений ХОБЛ, — резюмировала Юлия Котовская. — Однако, если полный отказ невозможен, выбор менее вредных альтернатив может сыграть ключевую роль в снижении рисков. Именно поэтому современный подход к лечению должен учитывать не только традиционные методы отказа от курения, но и альтернативные стратегии, которые способны минимизировать вред и замедлить прогрессирование заболевания». При этом крайне важно не допускать попадания никакой табачной и никотинсодержащей продукции в руки несовершеннолетних в строгом соответствии с законодательством нашей страны, подчеркнула врач.