Физические упражнения в период менопаузального перехода: данные метаанализа

Метаанализ: как упражнения облегчают симптомы менопаузы — данные 1050 женщин

30.10.2026 15:01:43

Дизайн и методология исследования

В систематическом обзоре и метаанализе Africa Ruiz-Cerezo и соавт. (опубликован в European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology) проанализированы данные 12 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1050 женщин в менопаузальном переходе. Период поиска — с января 2020 года по сентябрь 2025 года. Использованы базы данных PubMed (MEDLINE), Scopus и Web of Science.

Для оценки риска систематической ошибки применяли инструмент Cochrane, для достоверности доказательств — подход GRADE. Проведены метаанализ со случайными эффектами, анализ чувствительности методом последовательного исключения (leave-one-out) и анализы подгрупп.

Основные результаты по исходам

Физические упражнения продемонстрировали статистически значимые улучшения по всем ключевым показателям:

Особенности подгруппового анализа

Анализ подгрупп показал, что эффективность варьируется в зависимости от вида упражнений. Обычные физические упражнения (аэробные, силовые) преимущественно снижают выраженность вазомоторных симптомов и улучшают физическую составляющую КЖ. Психофизические практики (йога, тай-чи, медитация) сильнее влияют на психологическое благополучие и тревожность.

Например, йога с элементами дыхательных техник показала более выраженное снижение тревожности (MD = −1,42) по сравнению с аэробными нагрузками (MD = −0,98), тогда как аэробные упражнения эффективнее уменьшали приливы (коэффициент Хеджеса g = −2,31 против g = −1,89 для йоги).

Клиническая интерпретация и ограничения

Коэффициент Хеджеса g = −2,10 для менопаузальных симптомов соответствует большому эффекту по общепринятой классификации. Снижение депрессивных симптомов на −1,17 по шкале, например, PHQ-9, эквивалентно переходу из умеренной в лёгкую степень депрессии у части пациенток.

Ограничения исследования: гетерогенность программ упражнений (длительность, частота, интенсивность), различия в популяциях (возраст, длительность менопаузы, сопутствующие заболевания). Анализ чувствительности подтвердил надёжность результатов, однако для уточнения оптимальных протоколов требуются дополнительные РКИ с унификацией методик.

Практические рекомендации для врачей

На основании данных метаанализа можно предложить следующие индивидуализированные программы:

• Для пациенток с преобладанием вазомоторных симптомов и сниженной физической выносливостью: аэробные нагрузки 150–300 минут в неделю умеренной интенсивности (например, быстрая ходьба, плавание) + силовые тренировки 2 раза в неделю.
• Для пациенток с тревожностью, нарушениями сна и эмоциональными перепадами: психофизические практики 3–4 раза в неделю по 45–60 минут (йога, тай-чи, медитация).
• Комбинированный подход: 2 занятия аэробными нагрузками + 2 занятия психофизическими практиками в неделю для комплексного воздействия на все симптомы.

Длительность курса — не менее 12 недель, с постепенным увеличением интенсивности. Контроль эффективности — по шкалам MRS (Menopausal Rating Scale) и SF-36 до и после программы.

Контекст и механизмы действия

Согласно данным The North American Menopause Society (NAMS, 2025), до 80% женщин в менопаузальном переходе испытывают не менее одного психоэмоционального симптома. Физические упражнения влияют на патогенез через несколько механизмов: нормализацию уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), регуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, улучшение сна и снижение системного воспаления.

Сравнительные данные по России (Росстат, 2025) показывают, что в регионах с высокой долей городского населения (Москва, Санкт-Петербург) доля женщин, регулярно занимающихся спортом, составляет 35–40%, тогда как в сельской местности — лишь 18–22%. Это может объяснять более высокую распространённость тяжёлых форм климактерического синдрома в регионах с низкой физической активностью.