Функциональные запоры: современные подходы к диагностике и лечению

Функциональные запоры: клинические рекомендации

19.02.2026 19:34:47

Область применения и структура рекомендаций

Данные рекомендации были разработаны на основе систематического обзора и метаанализа и предназначены для врачей общей практики, гастроэнтерологов, специалистов смежных медицинских профессий, стажёров и пациентов.

Научно обоснованные рекомендации

Эти обновления акцентируют внимание на новых лекарственных препаратах, таких как лубипростон и линаклотид, наряду с традиционными методами лечения, чтобы помочь клиницистам и пациентам в выборе обоснованной и эффективной терапии.

Определение и эпидемиология

Рекомендация 1

Хронический запор определяется как уменьшение частоты дефекаций, наличие малого количества кала или твёрдого стула, чувство неполного опорожнения, чрезмерное натуживание, ощущение анальной блокады и необходимость в мануальных манипуляциях во время дефекации.

Рекомендация 2

Распространённость увеличивается с возрастом.

Рекомендация 3

Женщины страдают от этого чаще, чем мужчины.

Диагностическая оценка

Рекомендация 4

Типы 1–2 по Бристольской шкале формы стула (BSFS) могут предсказывать запор, связанный с замедлением транзита.

Рекомендация 5

Пальцевое исследование прямой кишки полезно для выявления структурных аномалий, таких как новообразования, выпадение прямой кишки или ректоцеле.

Рекомендация 6

При подозрении на нарушения дефекации, выявленные при пальцевом ректальном исследовании, рекомендуется проведение физиологического тестирования.

Рекомендация 7

Колоноскопию следует проводить пациентам с тревожными симптомами или при неполном скрининге на колоректальный рак.

Рекомендация 8

Физиологические тестирования показаны тем, кто не реагирует на слабительные средства после 12 недель лечения, или при подозрении на диспептический запор.

Рекомендация 9

Тест изгнания баллона может помочь в диагностике обструктивного запора (синдрома обструктивной дефекации).

Рекомендация 10

Аноректальная манометрия полезна для диагностики нарушений дефекации; её следует использовать в сочетании с другими исследованиями.

Рекомендация 11

Дефекография (эвакуаторная проктография, рентгенологическое исследование процесса дефекации) позволяет оценить структурные нарушения или нарушения координации мышц тазового дна.

Рекомендация 12

Измерение времени транзита содержимого по толстой кишке позволяет дифференцировать замедленный транзит от обструктивного запора.

Стратегии лечения

Вмешательства, направленные на изменение образа жизни и поведения

Рекомендация 13

Пищевые волокна улучшают состояние при запорах, увеличивая частоту стула и сокращая время кишечного транзита.

Рекомендация 14

Физические упражнения могут облегчить симптомы запора и рекомендуются для поддержания общего здоровья.

Лекарственная терапия

(i) Слабительные средства, увеличивающие объём каловых масс

Рекомендация 15

Эффективные и безопасные средства для увеличения частоты стула.

Рекомендация 16

Могут вызывать вздутие живота, метеоризм или боли в животе.

Осмотические слабительные Соли магния

Рекомендация 17

Увеличивают частоту и улучшают консистенцию стула.

Рекомендация 18

Могут вызывать гипермагниемю при нарушении функции почек.

Осмотические слабительные: Невсасываемые полисахариды

Рекомендация 19

Эффективны при хронических запорах.

Рекомендация 20

Безопасны для длительного применения, в том числе у пожилых людей.

Осмотические слабительные: Полиэтиленгликоль (ПЭГ)

Рекомендация 21

Эффективен при хронических запорах.

Рекомендация 22

Имеет редкие серьёзные побочные эффекты, подходит для длительного применения и безопасен для пожилых пациентов.

Слабительные средства стимулирующего действия

Рекомендация 23

Уменьшают тяжесть симптомов хронического запора.

Рекомендация 24

Рекомендуется кратковременное применение в связи с ограниченными данными о безопасности при долгосрочном применении.

Пробиотики

Рекомендация 25

Могут помочь облегчить симптомы; эффективность зависит от конкретного штамма.

Новые фармакологические препараты

Рекомендация 26

Прукалоприд стимулирует перистальтику кишечника; эффективен у пациентов, не отвечающих на традиционные слабительные средства.

Рекомендация 27

Лубипростон активизирует секрецию жидкости в кишечнике; безопасен при почечной недостаточности.

Рекомендация 28

Линаклотид эффективен и безопасен при хронических запорах.

Поведенческие, местные и хирургические методы лечения

Рекомендация 29

Терапия по методу биологической обратной связи — безопасный и эффективный метод лечения запоров, особенно нарушений дефекации.

Рекомендация 30

Терапия по методу биологической обратной связи обеспечивает долгосрочный положительный эффект и улучшает качество жизни.

Рекомендация 31

Клизмы могут быть эффективны при обструктивном запоре у пациентов, которые не отвечают должным образом на другие вмешательства.

Рекомендация 32

Клизмы следует применять с осторожностью из-за риска электролитного дисбаланса или повреждения прямой кишки.

Рекомендация 33

Колэктомия может быть выборочно выполнена при запорах с замедленным транзитом, не поддающемся медикаментозной терапии.

Рекомендация 34

Хирургическая коррекция рекомендуется при обструкции каловыми массами, вызванной структурными аномалиями, такими как инвагинация, ректоцеле или выпадение прямой кишки.