Кардиолог поделилась информацией о том, как можно снизить риски при хронической сердечной недостаточности.

Кардиолог поделилась информацией о том, как можно снизить риски при хронической сердечной недостаточности.

08.03.2024 14:01:16

По данным Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) встречается у 7–10 % граждан нашей страны, а 4,5 % страдают от её клинических симптомов. Это заболевание серьёзно ухудшает качество жизни с физической, социальной и эмоциональной сторон, о чём свидетельствуют европейские, российские и американские клинические рекомендации.

Поэтому основные задачи терапии пациентов с ХСН — увеличение продолжительности и качества жизни, уменьшение проявления симптомов заболевания. Об этом рассказала ведущий научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е. И. Чазова», доктор медицинских наук Татьяна Ускач.

Врач перечислила симптомы ХСН: высокая утомляемость, кашель, одышка и отёчность в нижней части тела. «Часто у пациентов наблюдается ортопноэ — вынужденное сидячее положение тела с опущенными вниз ногами, помогающее облегчить дыхание, — отметила эксперт. — Пациенты с ХСН плохо переносят физическую нагрузку, жалуются на боли и дискомфорт, страдают от депрессии, а многие обычные активности становятся невозможными». Эти и другие симптомы в долгосрочной перспективе могут приводить к сокращению продолжительности жизни и снижению приверженности пациента лечению, уверена кардиолог.

«При этом на часть симптомов можно воздействовать немедикаментозно, — сообщила Татьяна Ускач. — Для этого пациент должен модифицировать образ жизни: повысить физическую активность, сбалансировать рацион, контролировать массу тела и количество потребляемой жидкости, отказаться от вредных привычек, следить за психологическим здоровьем и качеством сна».

По данным европейских клинических рекомендаций ESC-2021, физические нагрузки рекомендуются всем пациентам, которым возможно их назначение. Исследование HF-ACTION, проведённое в Канаде, США и Франции, показало, что наиболее подходящими видами нагрузок являются ходьба, тредмил и велотренажёр с достижением 60–70 % максимальной ЧСС пять раз в неделю. «Физические нагрузки снижают число госпитализаций по причине ХСН и являются важнейшим фактором, влияющим на прогноз пациента и улучшающим качество его жизни, — пояснила кардиолог. — Но стоит помнить, что у некоторых пациентов могут быть противопоказания к тренировкам: это острый коронарный синдром, жизнеугрожающая аритмия, симптомный аортальный стеноз, острый миокардит, перикардит и внутрисердечный тромбоз».

Здоровое питание и контроль массы тела врач считает важными аспектами профилактики осложнений ХСН. «Пациентам с ХСН должно быть рекомендовано ежедневное взвешивание с фиксацией результатов в дневнике, — предупредила Татьяна Ускач. — Прирост веса более 2 кг за 1–3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации. С точки зрения рациона важно соблюдать баланс микронутриентов, предотвращать недоедание и ограничить потребление соли до 5 г в день. Необходимо также избегать больших приёмов жидкости, не допуская обезвоживания, а ограничение потребления жидкости до 2 л в день может рассматриваться только у пациентов с тяжёлыми симптомами».

Кардиолог напомнила, что известным фактором риска ХСН является ожирение, однако снижение массы тела не всегда оправдано у пациентов с сердечной недостаточностью. «С точки зрения этих двух заболеваний существует интересный парадокс, — пояснила Татьяна Ускач. — Дело в том, что при увеличении индекса массы тела (ИМТ) на каждый 1 кг/м² риск ХСН возрастает. При этом ряд исследований показывает, что в зависимости от ИМТ при уже развившейся сердечной недостаточности пациенты с ожирением имеют более благоприятный прогноз. У них на 25 % ниже общая смертность, они реже госпитализируются по причине декомпенсации ХСН и имеют более высокую продолжительность жизни, чем лица с нормальным весом». Поэтому, по словам кардиолога, пациентам с СН и средней степенью ожирения (ИМТ может обсуждаться) с целью управления симптомами и толерантности к физической нагрузке следует обсудить вопрос снижения веса.

«Очень часто наши пациенты задают вопрос, можно ли им употреблять алкоголь и в каких количествах, — сообщила кардиолог. — И здесь европейские рекомендации чётко говорят, что полный отказ от алкоголя необходим в случае алкогольной кардиомиопатии, во всех остальных случаях употребление алкоголя возможно. Однако врач должен объяснять: хотя один бокал вина не навредит, в целом потребление алкоголя всё же следует ограничить».

К самым агрессивным поведенческим факторам риска эксперты относят табакокурение. «Продукты горения и смолы (более 7000 веществ), содержащиеся в дыме сигарет, вызывают основные повреждения эндотелия сосудов через активацию оксидативного стресса и хронического системного воспаления, воздействуют на факторы свёртывания крови (фибрин, тромбоциты, протромбогенные факторы), усиливая гиперкоагуляцию, — отметила Татьяна Ускач. — Конечно, нам нужно этого избежать и убедить пациентов полностью отказаться от курения. Людям с низкой мотивацией к отказу тоже можно помочь: в рамках концепции снижения вреда можно рассмотреть переход на электронную табачную продукцию, например, на электронные системы нагревания табака, в процессе работы которых содержание вредных веществ по сравнению с обычными сигаретами снижено на 90–95 %».

Независимые клинические исследования показывают, что на фоне перехода на использование таких продуктов по сравнению с продолжением курения сигарет риски развития тромбоза, окислительного стресса и хронического системного воспаления снижаются. А по результатам южнокорейского общенационального когортного исследования, в котором приняло участие более 5 млн взрослых мужчин, те, кто отказывается от стандартных сигарет и переходит на бездымные табачные изделия по сравнению с теми, кто постоянно курит стандартные сигареты, могут получить более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

«В современных американских и европейских рекомендациях также отражена значимость путешествий, отдыха и регулярной сексуальной активности, что ещё раз говорит о важности повышения качества жизни у пациентов с ХСН, — заключила Татьяна Ускач. — Однако повысить её качество и продолжительность можно только применяя все методы модификации образа жизни в комплексе».