Новые клинические рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения от РОП

17.09.2026 06:00:37

Клинические рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения: что нового

Клинический контекст

16 сентября 2026 года опубликованы новые клинические рекомендации (КР) «Расстройства сексуального предпочтения» от Российского общества психиатров (РОП), одобренные Научно‑практическим советом Минздрава РФ. Это первая действующая версия документа по данной тематике за последние годы.

Ранее раздел F65 (расстройства сексуального предпочтения) присутствовал в клиническом руководстве «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» (1999 год), которое утратило силу в 2012‑м. В 2023 году РОП выносило на обсуждение проект КР по этой теме, но он не был одобрен Минздравом РФ.

В Международной классификации болезней 10‑го пересмотра (МКБ‑10) расстройства сексуального предпочтения (РСП), или парафильные расстройства, относятся к рубрике F65 и включают:

фетишизм;
фетишистский трансвестизм;
эксгибиционизм;
вуайеризм;
педофилию;
садомазохизм;
множественные и неуточнённые расстройства сексуального предпочтения.

В МКБ‑11 парафильные расстройства выделены в отдельную рубрику, при этом упразднены категории фетишизма и фетишистского трансвестизма.

Основные положения новых рекомендаций

Авторы документа отмечают, что единое представление о механизмах формирования РСП пока отсутствует. Рассматриваются различные факторы:

генетические;
нейробиологические;
гормональные;
психологические;
социальные;
ситуационные.

При этом исследования показывают, что генетическими влияниями можно объяснить не более 14,6 % дисперсии в формировании РСП.

Критерии диагностики

В КР чётко разграничиваются аномальные сексуальные фантазии, поведение и клиническое расстройство. Для постановки диагноза необходимы:

длительно существующие интенсивные сексуальные побуждения или фантазии, связанные с необычными объектами либо активностью;
реализация фантазий в поведении или существенный дистресс у человека.

При диагностике важно оценивать:

содержание сексуальных побуждений;
их устойчивость;
возможность контроля;
наличие согласия участников сексуального взаимодействия;
уровень дистресса;
риск причинения вреда.

Методы диагностики

Основной метод — психопатологическое обследование. Врачам рекомендуется:

собирать подробный анамнез;
оценивать особенности психосексуального развития;
анализировать содержание и динамику фантазий;
изучать характер поведения;
оценивать способность пациента критически относиться к своему состоянию;
выявлять сопутствующие психические расстройства.

Лабораторные исследования (анализы крови, рентгеноденситометрия) проводятся один раз в год. Дополнительные психологические и психодиагностические методики применяются только как дополнение к психиатрическому обследованию при неясной клинической картине.

Подходы к лечению

Лечение зависит от тяжести состояния и риска реализации опасного поведения. В рекомендациях предусмотрены:

психотерапия;
антидепрессанты;
в отдельных случаях — антиандрогенная терапия или аналоги гонадотропин‑рилизинг‑гормона.

Фармакологическая помощь не должна применяться изолированно от психотерапии.

Цели лечения:

снижение выраженности аномального сексуального интереса;
контроль поведения;
развитие навыков совладания со стрессом и социальной адаптации;
снижение риска сексуальных преступлений;
поддержание возможности безопасной жизни человека в обществе.

Что это значит для практики

Новые КР дают врачам:

единые критерии диагностики РСП с учётом перехода на МКБ‑11;
структурированный подход к оценке состояния пациента;
алгоритмы выбора терапии в зависимости от тяжести состояния;
понимание роли психотерапии в комплексном лечении.

Особенно важно, что документ подчёркивает необходимость комплексного подхода: медикаментозное лечение не должно заменять психотерапию.

На что обратить внимание

Практикующим врачам стоит учитывать следующие нюансы:

инструментальные методы диагностики в России пока не получили широкого применения из‑за недостаточной воспроизводимости и прозрачности алгоритмов интерпретации результатов;
в уголовно‑исполнительной системе существует проблема закрытой системы медпомощи и нехватки профильных специалистов (по данным на 2022 год, в госсекторе работает всего 1250 врачей‑психотерапевтов);
пациенты с педофильным расстройством, совершившие преступления против несовершеннолетних, получают принудительное лечение в местах лишения свободы, а за полгода до освобождения направляются на судебно‑психиатрическую экспертизу.

Ключевые выводы

Новые КР — первый актуальный документ по РСП за последние годы, учитывающий переход на МКБ‑11.
Диагностика основана на психопатологическом обследовании с оценкой устойчивости фантазий, возможности контроля и риска вреда.
Лечение всегда комплексное: психотерапия в сочетании с фармакотерапией при необходимости.
Цели терапии — не только снижение аномального сексуального интереса, но и социальная адаптация пациента.
В России остаются проблемы с доступностью специализированной помощи, особенно в уголовно‑исполнительной системе.