ТАВИ или ЧКВ сначала? Результаты исследования Университетской больницы Цюриха

17.09.2026 06:00:20

Стратегия имплантации аортального клапана vs коронарное вмешательство: новые данные

Суть исследования

Учёные из Университетской больницы Цюриха провели исследование, чтобы определить оптимальный порядок процедур у пациентов с тяжёлым аортальным стенозом и сопутствующей ишемической болезнью сердца. Результаты были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) и опубликованы на портале ESC.

В исследовании участвовали 986 пациентов со средним возрастом 82 года. Пациентов рандомизировали на две группы:

в первой группе сначала выполняли транскатетерную имплантацию аортального клапана (ТАВИ), затем чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ);
во второй группе процедуры проводили в обратном порядке.

Интервал между процедурами составлял от 1 до 45 дней. Основной результат оценивали по следующим критериям в течение одного года:

смерть;
инфаркт миокарда;
реваскуляризация из‑за ишемии;
повторная госпитализация;
крупное кровотечение.

Результаты исследования

Через год первичная конечная точка была достигнута:

у 22,2 % пациентов при стратегии с первичной ТАВИ;
у 24,2 % пациентов при стратегии с первичным ЧКВ.

Разница между группами составила −2 процентных пункта, что подтвердило не меньшую эффективность стратегии с первичной ТАВИ.

Отдельные компоненты первичной конечной точки также были сопоставимы между группами. В частности:

угрожающие жизни, инвалидизирующие или крупные кровотечения наблюдались у 6,6 % пациентов при стратегии с первичной ТАВИ;
при стратегии с первичным ЧКВ такие кровотечения фиксировались у 9,7 % пациентов.

Клинический контекст

У пациентов с тяжёлым аортальным стенозом и ишемической болезнью сердца часто требуется сочетание ТАВИ и ЧКВ. До настоящего исследования не было чётких данных о том, какая последовательность процедур предпочтительнее. Врачи ориентировались на:

выраженность симптомов;
анатомические особенности коронарных артерий;
индивидуальный риск кровотечений;
сопутствующие заболевания.

Полученные данные позволяют более обоснованно подходить к выбору стратегии лечения, опираясь на доказательные результаты крупного исследования.

Что это значит для практики

Результаты исследования дают кардиологам следующие возможности:

Использовать стратегию первичной ТАВИ без опасений снижения эффективности по сравнению с первичным ЧКВ.
Выбирать порядок процедур с учётом индивидуальных особенностей пациента.
Снизить риск крупных кровотечений, отдавая предпочтение ТАВИ в качестве первой процедуры (6,6 % против 9,7 % при первичном ЧКВ).
Оптимизировать планирование двухэтапного лечения, учитывая допустимый интервал между процедурами (1–45 дней).

На что обратить внимание

При применении результатов исследования в клинической практике важно учитывать следующие нюансы:

средний возраст участников исследования составил 82 года — результаты могут отличаться у более молодых пациентов;
интервал между процедурами ограничен 45 днями, что требует чёткой организации лечебного процесса;
несмотря на общую сопоставимость результатов, риск кровотечений ниже при первичной ТАВИ;
выбор стратегии должен оставаться индивидуальным и учитывать анатомические особенности и сопутствующие заболевания.

Ключевые выводы

Стратегия с первичной транскатетерной имплантацией аортального клапана (ТАВИ) не уступает по эффективности стратегии с первичным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) у пациентов с тяжёлым аортальным стенозом и ишемической болезнью сердца.
Разница в достижении первичной конечной точки через год составила всего −2 процентных пункта (22,2 % против 24,2 %).
Стратегия с первичной ТАВИ связана с меньшим риском крупных кровотечений (6,6 % против 9,7 %).
Порядок процедур можно выбирать индивидуально с учётом симптомов, анатомии коронарных артерий и риска кровотечений.
Оптимальный интервал между процедурами составляет от 1 до 45 дней.