Эффективность монотерапии прасугрелом после инфаркта: новые данные от Университета Киндай

01.09.2026 06:00:21

Монотерапия прасугрелом vs двойная антитромбоцитарная терапия после инфаркта

Клинический контекст

Выбор оптимальной антитромбоцитарной стратегии после инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI) остаётся актуальной проблемой кардиологии. Стандартным подходом после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с установкой стента считается двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) — комбинация прасугрела с аспирином. Однако такой подход повышает риск кровотечений, что стимулирует поиск альтернативных схем.

Японские учёные из Университета Киндай провели исследование, чтобы оценить, может ли монотерапия прасугрелом стать безопасной и эффективной альтернативой ДАТ у пациентов после ЧКВ.

Описание исследования

В исследовании участвовали 2 280 пациентов с STEMI, которым проводили первичное ЧКВ со стентированием. Пациенты были рандомизированы в две группы:

• монотерапия прасугрелом;
• двойная антитромбоцитарная терапия (прасугрел + аспирин).

В исследование не включали пациентов с фибрилляцией предсердий и другими показаниями к приёму пероральных антикоагулянтов.

Основные результаты

Анализ данных за 12 месяцев показал следующие результаты:

1. Сердечно‑сосудистые события (смерть, инфаркт миокарда, инсульт):
   • 11 % в группе монотерапии прасугрелом;
   • 8,5 % в группе ДАТ.
2. Серьёзные кровотечения (3 или 5 тип по классификации BARC):
   • 5,6 % в группе монотерапии;
   • 8,4 % в группе ДАТ.
3. Осложнения, связанные со стентом, встречались с сопоставимой частотой в обеих группах.
4. События, не связанные со стентом (включая повторное вмешательство на другом участке коронарной артерии), чаще наблюдались при монотерапии прасугрелом.

Что это значит для практики

Результаты исследования имеют важное практическое значение для кардиологов и интервенционных специалистов:

• Монотерапия прасугрелом не может заменить ДАТ в качестве стандартной стратегии после первичного ЧКВ у пациентов с STEMI.
• Несмотря на снижение риска кровотечений, монотерапия связана с повышенным риском сердечно‑сосудистых событий и несвязанных со стентом осложнений.
• Данные подтверждают необходимость сохранения аспирина в составе ДАТ в раннем периоде после ЧКВ.
• Результаты могут помочь в принятии решений у пациентов с высоким риском кровотечений, где требуется тщательная оценка соотношения риска и пользы.

На что обратить внимание

При интерпретации результатов следует учитывать следующие нюансы:

• Исследование не включало пациентов с фибрилляцией предсердий и тех, кому нужны пероральные антикоагулянты — результаты не могут быть напрямую экстраполированы на эти группы.
• Наблюдаемое снижение частоты кровотечений при монотерапии требует дальнейшего изучения в долгосрочной перспективе.
• Повышенная частота несвязанных со стентом событий при монотерапии может указывать на недостаточную антитромботическую защиту в определённых сосудистых бассейнах.
• Необходимы дополнительные исследования для определения подгрупп пациентов, у которых монотерапия прасугрелом может быть оправдана.

Ключевые выводы

1. Монотерапия прасугрелом не обеспечивает сопоставимой защиты от сердечно‑сосудистых событий по сравнению с ДАТ после STEMI.
2. Частота серьёзных кровотечений ниже при монотерапии, но это преимущество нивелируется повышенным риском других осложнений.
3. Результаты не подтверждают возможность полного отказа от аспирина сразу после первичного ЧКВ.
4. ДАТ остаётся предпочтительной стратегией после ЧКВ у большинства пациентов с STEMI.
5. Индивидуальный подход с оценкой риска кровотечений и ишемических событий остаётся критически важным.