Новые ориентиры ферритина от ASH: пересмотр диагностических порогов

Новые нормы ферритина от Американского общества гематологов: цифры и клинические критерии 2026

04.11.2026 15:00:12

Пересмотр диагностических порогов ферритина: ключевые изменения от ASH

Американское общество гематологов (ASH) обновило лабораторные ориентиры ферритина, повысив диагностические пороги во всех возрастных группах. Основная причина — прежние нормы не отражали реальный риск тканевой гипоксии на ранних стадиях дефицита железа.

Новые референсы по возрастным группам

Гибкие критерии при симптомах и коморбидности

Для пациентов с типичными симптомами дефицита железа (выпадение волос, хроническая усталость, ломкость ногтей, сухость кожи) или из групп высокого риска порог тревожности повышен до 50 нг/мл. В эту категорию входят:

• женщины с обильными маточными кровотечениями;
• пациентки, планирующие беременность;
• беременные с подтвержденной анемией (для них 50 нг/мл — жесткий критерий вне зависимости от самочувствия).

Дифференциация при воспалительных состояниях: роль TSAT

При онкологии, тяжелых инфекциях или аутоиммунных процессах ферритин может быть ложно высоким из‑за секвестрации железа в клетках иммунитета. Для исключения истинного дефицита ASH вводит комбинированный критерий:

• ферритин < 100 нг/мл;
• насыщение трансферрина железом (TSAT) < 20%.

Такое сочетание указывает на функциональный дефицит железа, требующий коррекции, даже если ферритин формально в пределах «нормы».

Практические нюансы применения новых ориентиров

Переход на новые референсы требует пересмотра алгоритмов дообследования. Например, пациентка 35 лет с уровнем ферритина 25 нг/мл ранее считалась здоровой, но по новым критериям нуждается в дообследовании на скрытый дефицит железа. Для беременных с анемией порог в 50 нг/мл должен стать точкой отсчета для начала терапии, даже при отсутствии жалоб.

Важно учитывать, что новые ориентиры ASH пока не интегрированы в российские клинические рекомендации. Врачам рекомендуется:

1. Фиксировать оба показателя — ферритин и TSAT — при подозрении на дефицит железа.
2. При уровне ферритина 30–50 нг/мл у пациентов из групп риска проводить расширенное обследование (включая анализ на трансферрин, общую железосвязывающую способность).
3. Для детей 4–12 лет ориентироваться на порог 20 нг/мл до появления специализированных данных.

По данным Journal of Clinical Medicine (2025), пересмотр референсов может увеличить выявляемость скрытого дефицита железа на 15–20% в амбулаторной практике, особенно среди женщин репродуктивного возраста и детей раннего возраста.