Обновлённые рекомендации AAP по ИМП у детей: диагностика и лечение

Новые КР AAP по ИМП у детей: сроки обследования, критерии диагностики, терапия

14.10.2026 15:01:13

Сроки и показания к обследованию при ИМП у детей

Согласно обновлённым рекомендациям AAP, обследование детей с подозрением на ИМП должно проводиться в строго определённые сроки. Для детей в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой без установленной причины и детей от 2 до 5 лет с характерными симптомами (болезненное, учащённое или императивное мочеиспускание) обследование рекомендуется проводить в течение 72 часов после появления симптомов. При подозрении на пиелонефрит, наличии структурных аномалий мочевыводящих путей или перенесённой ранее фебрильной инфекции обследование следует ускорить.

Лабораторные критерии диагностики ИМП

Важно учитывать, что показатели анализа мочи не являются абсолютными диагностическими критериями. Их интерпретируют с учётом клинической картины и исходной вероятности инфекции. Например, при тяжёлом состоянии ребёнка врач может назначить посев и начать эмпирическую терапию даже при неоднозначных результатах анализа мочи, а затем скорректировать лечение после повторной оценки состояния и получения результатов посева.

Продолжительность антибиотикотерапии

Авторы рекомендаций предлагают сокращать продолжительность антибиотикотерапии до 7 дней или менее, если состояние ребёнка и клиническая ситуация позволяют это сделать. Конкретные сроки зависят от возраста и клинической картины:

• Детям старше 2 лет без анатомических аномалий мочевыводящих путей, без лихорадки и с симптомами цистита (дизурия, учащённое мочеиспускание, недержание мочи) назначают курс 3–5 дней.
• Детям от 2 до 24 месяцев, а также старше 2 лет с признаками пиелонефрита рекомендуется лечение в течение 5–7 дней.
• Курс более 7 дней можно рассматривать у детей в возрасте от 8 дней до 2 месяцев, при анатомических аномалиях мочеполовой системы или бактериемии, а также при отсутствии ответа на первоначальную терапию.

Для большинства детей старше 28 дней, которые могут принимать препараты внутрь и не нуждаются в госпитализации по другим причинам, предпочтительна пероральная антибиотикотерапия. Данные показывают сопоставимые результаты перорального и парентерального лечения по риску рубцевания почек и краткосрочного рецидива инфекции. При этом внутривенное введение антибиотиков связано с дополнительными рисками, включая боль при установке катетера, осложнения сосудистого доступа и увеличение стоимости лечения. У детей в возрасте от 8 до 28 дней рекомендуется начинать лечение парентеральными антибиотиками, а после клинического улучшения переходить на приём препаратов внутрь.

Визуализирующие исследования при ИМП у детей

Детям младше пяти лет после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей с лихорадкой рекомендуется проводить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Оно необходимо для выявления структурных аномалий и изменений, которые могут быть связаны с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, но не предназначено для подтверждения самого рефлюкса. Если результаты УЗИ нормальные, рутинная цистоуретрография после первого эпизода не рекомендуется. Её следует рассматривать при клинически значимых изменениях на УЗИ, повторной фебрильной инфекции, а в отдельных случаях — при атипичном или осложнённом течении заболевания.