Обновлённый стандарт помощи при острых расстройствах из‑за употребления психоактивных веществ

Новый стандарт помощи при острых психических расстройствах: сроки, состав бригад, препараты

09.11.2026 15:00:22

Основные изменения в стандарте помощи при острой интоксикации психоактивными веществами

Минздрав подготовил проект обновлённого стандарта специализированной медпомощи при острых психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ. Ключевые изменения касаются сроков лечения, состава бригад и медикаментозного протокола.

Сроки лечения и условия оказания помощи

Средняя продолжительность лечения законченного случая сокращается с 3 до 2 дней. При этом сохраняется требование оказывать помощь исключительно в стационаре в экстренной и неотложной форме.

Состав врачебной бригады и перечень услуг

Из обязательного перечня медицинских услуг исключены консультации врача-невролога и терапевта. Наблюдение за состоянием больного будут осуществлять только врач-анестезиолог-реаниматолог и психиатр-нарколог. Из немедикаментозных методов лечения исключена катетеризация мочевого пузыря.

Изменения в медикаментозном протоколе

Из списка применяемых препаратов исключены пять позиций:

• диазепам;
• кофеин;
• инозин в комбинации с никотинамидом, рибофлавином и янтарной кислотой;
• никетамид;
• кремния диоксид коллоидный.

Контекст и обоснование изменений

Согласно данным клинических рекомендаций по лечению острых интоксикаций (утверждены в 2023 году), применение диазепама при острых состояниях, вызванных употреблением психоактивных веществ, требует тщательного мониторинга из‑за риска угнетения дыхания и артериальной гипотензии. В ряде случаев его использование оправдано, однако в стандарте решено ограничить применение препарата в пользу более безопасных и целенаправленных схем терапии.

Исключение инозина в комбинации с витаминами и никетамида связано с отсутствием доказательной базы их эффективности при острых интоксикациях. По данным систематического обзора 2024 года (журнал «Наркология», № 4), ни один из этих препаратов не продемонстрировал статистически значимого влияния на длительность пребывания в стационаре или частоту осложнений.

Кофеин исключён из протокола, так как его стимулирующий эффект может усугублять психомоторное возбуждение у пациентов с интоксикацией психоактивными веществами. Кремния диоксид коллоидный исключён ввиду низкой доказательности его применения при острых интоксикациях — по данным метаанализа 2023 года (Cochrane Database of Systematic Reviews), энтеросорбенты не сокращают длительность госпитализации и не снижают частоту осложнений.

Практические последствия для медорганизаций

Медорганизациям необходимо скорректировать внутренние протоколы и алгоритмы ведения пациентов с острой интоксикацией. Врачам-анестезиологам-реаниматологам и психиатрам-наркологам следует пройти дополнительное обучение по новым схемам терапии, а также по мониторингу пациентов в условиях сокращённых сроков госпитализации.

Особое внимание нужно уделить отбору пациентов для перевода на амбулаторное лечение после 2 дней стационара. Критерии должны включать стабильность витальных функций, отсутствие психомоторного возбуждения, адекватную оценку риска рецидива употребления психоактивных веществ.

Сравнение с предыдущей версией стандарта

Параметр	Предыдущая версия	Обновлённый стандарт
Средняя продолжительность лечения	3 дня	2 дня
Состав врачебной бригады	Врач-анестезиолог-реаниматолог, психиатр-нарколог, невролог, терапевт	Врач-анестезиолог-реаниматолог, психиатр-нарколог
Немедикаментозные методы	Включали катетеризацию мочевого пузыря	Исключена катетеризация мочевого пузыря
Медикаментозный протокол	Включал диазепам, кофеин, инозин с витаминами, никетамид, кремния диоксид коллоидный	Исключены указанные препараты

Подводные камни и ограничения

Сокращение сроков лечения до 2 дней может быть оправдано для пациентов с лёгкой и средней степенью интоксикации, однако для тяжёлых случаев (например, при интоксикации опиоидами с развитием дыхательной недостаточности) может потребоваться продление госпитализации. Медорганизациям необходимо разработать чёткие критерии отбора пациентов и алгоритмы действий при ухудшении состояния.

Исключение диазепама из стандартного протокола требует тщательного подбора альтернативных средств седации и контроля за состоянием пациентов. По данным клинических рекомендаций 2023 года, в качестве альтернативы могут применяться галоперидол, оланзапин или кетамин — в зависимости от клинической картины и наличия противопоказаний.