Обновлённые рекомендации ASCO по лечению рака: алгоритмы и стандарты

Обновлённые рекомендации ASCO: тактика лечения рака от операбельных форм до метастазов

09.11.2026 15:00:12

Основные принципы обновлённых рекомендаций ASCO

Американское общество радиационной онкологии (ASCO) представило обновлённые рекомендации по ведению пациентов с раком — от операбельных форм до метастатических и рецидивов. Ключевой принцип: тактика лечения определяется в ходе междисциплинарного обсуждения с участием хирургов, химиотерапевтов и радиологов.

Стандарты лечения операбельного рака: дозы и фракционирование

Для пациентов с операбельным раком, которым планируется послеоперационная химиолучевая терапия, установлен стандарт фракционирования:

• Суммарная доза: 5000–5040 сГр
• Количество фракций: 25–28

Для неметастатического процесса настоятельно рекомендуется использовать лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT) вместо устаревшей трёхмерной конформной терапии. IMRT позволяет точнее формировать пучок излучения, защищая здоровые органы (кишечник и почки) от избыточной нагрузки.

Технические требования к планированию лучевой терапии

Обязательными условиями качественного лечения названы:

• Планирование с внутривенным контрастированием
• Учёт дыхательных движений пациента с помощью ежедневного визуального сопровождения

Подходы к погранично операбельному и местнораспространённому раку

При погранично операбельном и местнораспространённом раке лучевая терапия применяется в связке с химиотерапией. Временной интервал между завершением курса облучения и операцией — 4–8 недель (для восстановления тканей).

В качестве радиосенсибилизаторов рекомендованы:

• Инфузионный 5-фторурацил
• Капецитабин
• Гемцитабин

Тактики при рецидивах и метастазах

Местный рецидив

Повторное облучение возможно, если ранее пациент не получал лучевую терапию в этой зоне.

Олигометастатический процесс

При единичных метастазах радиотерапия условно рекомендуется для контроля первичной опухоли.

Паллиативная помощь: стереотаксическая лучевая терапия

Для паллиативных пациентов, страдающих от боли, кровотечения или кишечной непроходимости, эффективным инструментом остаётся стереотаксическая лучевая терапия. Рекомендуется адаптивный подход, который позволяет в реальном времени корректировать дозу, чтобы не повредить органы риска при уменьшении опухоли в ходе лечения.

Сравнительная таблица методов лучевой терапии

Практические выводы для клиницистов

На основании обновлённых рекомендаций ASCO клиницистам необходимо:

1. Обеспечить междисциплинарное обсуждение тактики лечения каждого пациента.
2. При послеоперационной химиолучевой терапии придерживаться стандарта: 5000–5040 сГр за 25–28 фракций.
3. Использовать IMRT вместо трёхмерной конформной терапии для неметастатических процессов.
4. Учитывать технические требования: внутривенное контрастирование и ежедневное визуальное сопровождение дыхательных движений.
5. При погранично операбельном раке планировать операцию через 4–8 недель после облучения.
6. Применять радиосенсибилизаторы (5-фторурацил, капецитабин, гемцитабин) в связке с лучевой терапией.