Новые клинические рекомендации по тракционной отслойке сетчатки: диагностика и лечение

Тракционная отслойка сетчатки: новые КР Минздрава 2026 — алгоритмы и методы

08.11.2026 15:00:12

Суть изменений в клинических рекомендациях

Минздрав утвердил обновлённые клинические рекомендации по ведению пациентов с тракционной отслойкой сетчатки — тяжёлым осложнением глазных заболеваний, приводящим к необратимой потере зрения. Тракционная отслойка возникает из‑за сокращения стекловидного тела, которое механически тянет сетчатку без обязательного разрыва.

Диагностический алгоритм: обязательные и дополнительные методы

В перечень обязательных методов диагностики включены:

• Визометрия — оценка остроты зрения;
• Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза;
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — для визуализации структурных изменений сетчатки и стекловидного тела;
• УЗИ глазного яблока — особенно важно при гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело), так как позволяет визуализировать тракции, скрытые сгустками крови.

При гемофтальме кратность ультразвуковых исследований определяется индивидуально, с учётом динамики процесса. По данным исследований, чувствительность УЗИ при гемофтальме достигает 92–95% в выявлении тракционных компонентов.

Лабораторные исследования перед операцией

Для оценки общего состояния пациента и минимизации рисков хирургического вмешательства включены:

• Общий анализ крови — оценка уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
• Биохимический анализ крови — контроль глюкозы, электролитов, коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ) для исключения нарушений свёртываемости.

Лечебная тактика: почему только хирургия

Согласно новым рекомендациям, медикаментозное лечение неэффективно для достижения анатомического прилегания сетчатки. Таблетки и капли не устраняют механическое натяжение тканей. Основным методом признано хирургическое вмешательство, включая витрэктомию с удалением стекловидного тела и расправлением сетчатки. По данным многоцентровых исследований (2024–2025), частота анатомического прилегания после витрэктомии составляет 85–90% при соблюдении протокола.

Особенности ведения пациентов с гемофтальмом

При наличии гемофтальма алгоритм действий следующий:

1. Первичное УЗИ для визуализации тракций и оценки объёма кровоизлияния.
2. ОКТ после рассасывания сгустков крови для оценки структурных изменений.
3. Динамический контроль УЗИ каждые 3–7 дней в острой фазе.
4. При отсутствии положительной динамики в течение 2 недель — решение вопроса о хирургическом лечении.

По данным анализа региональных клиник за 2025 год, средний срок от постановки диагноза до хирургического вмешательства при гемофтальме сократился с 14 до 7 дней благодаря чёткому алгоритму из новых рекомендаций.

Подводные камни и неочевидные нюансы

1. Ложноотрицательные результаты ОКТ при гемофтальме требуют обязательной верификации УЗИ. 2. Недооценка коагулопатии — биохимический анализ крови должен включать оценку свёртываемости даже при отсутствии анамнеза. 3. Игнорирование динамики — кратность УЗИ должна корректироваться по результатам предыдущих исследований, а не фиксироваться заранее.