Сравнение эффективности прасугрела и тикагрелора после ЧКВ: данные исследования ESC Congress 2026

04.09.2026 11:00:33

Прасугрел и тикагрелор после стентирования: результаты исследования ESC 2026

Введение

На ежегодной встрече Европейского общества кардиологов (ESC Congress 2026) были представлены результаты масштабного исследования эффективности и безопасности прасугрела и тикагрелора у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Исследование проведено учёными из университетской больницы Сальгренска.

Клинический контекст

Выбор антиагрегантной терапии после коронарного стентирования остаётся актуальной проблемой в кардиологии. Прасугрел и тикагрелор — современные ингибиторы P2Y12‑рецепторов тромбоцитов, применяемые в составе двойной антитромбоцитарной терапии. До настоящего исследования не было достаточно данных о прямом сравнении этих препаратов в реальной клинической практике, особенно у сложных категорий пациентов.

Важность работы обусловлена тем, что:

• необходимо оптимизировать выбор антиагрегантов с учётом баланса эффективности и безопасности;
• требуется уточнение профиля безопасности у пациентов высокого риска (пожилые, с инсультом в анамнезе, принимающие антикоагулянты).

Методология исследования

В анализ включены данные 17 095 взрослых пациентов с ОКС, которым проводили ЧКВ. Особенности исследования:

• в выборку вошли пожилые пациенты, люди с перенесённым инсультом и пациенты с показаниями к приёму пероральных антикоагулянтов;
• рандомизация проводилась по регионам: в семи шведских регионах тикагрелор заменяли на прасугрел в случайно выбранное время.

Результаты исследования

Эффективность

Частота комбинированной конечной точки (смерть от любой причины, инфаркт миокарда или инсульт) в течение года:

• при применении прасугрела — 11,1 %;
• при применении тикагрелора — 11,8 %.

Разница между группами не была статистически значимой.

Безопасность

Частота серьёзных кровотечений в течение года:

• в группе прасугрела — 4,2 %;
• в группе тикагрелора — 4,4 %.

Что это значит для практики

Результаты исследования позволяют сделать следующие практические выводы:

1. Прасугрел может рассматриваться как альтернатива тикагрелору у пациентов после ЧКВ.
2. Схожий профиль эффективности при потенциально меньшем риске кровотечений расширяет возможности персонализированного выбора антиагрегантной терапии.
3. Данные получены в реальной клинической практике, что повышает их применимость в повседневной работе кардиологов и интервенционных специалистов.

Ключевые выводы

• Прасугрел обеспечивает сопоставимую с тикагрелором защиту от серьёзных сердечно‑сосудистых событий после коронарного стентирования.
• Применение прасугрела может быть связано с меньшим риском серьёзных кровотечений (4,2 % против 4,4 %).
• Результаты получены на большой выборке, включающей сложные категории пациентов.

На что обратить внимание

При интерпретации результатов и принятии клинических решений важно учитывать следующие нюансы:

• разница в частоте кровотечений невелика и требует подтверждения в дальнейших исследованиях;
• необходимо учитывать индивидуальные противопоказания к применению прасугрела (например, наличие инсульта в анамнезе в некоторых рекомендациях является ограничением);
• результаты получены в шведской популяции — требуется оценка их применимости в других этнических и географических группах;
• длительность наблюдения — 1 год, необходимы данные о долгосрочной эффективности и безопасности.