Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Обновлённые рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

28.03.2026 03:30:12

Введение

Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца опубликовали обновлённые рекомендации по контролю липидов и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперты пересмотрели подходы к оценке риска, расширили показания к терапии и конкретизировали целевые уровни липидов с целью улучшить профилактику инфаркта, инсульта и других осложнений.

Новые подходы к оценке риска

Применение уравнений прогнозирования риска

Главным нововведением стало применение уравнений прогнозирования риска PREVENT™ для взрослых 30–79 лет вместо ранее используемых объединённых когорт PCE. Риск классифицируется как низкий (<3%), пограничный (3–<5%), промежуточный (5–<10%) и высокий (≥10%). Уже при риске от 3% липидоснижающую терапию можно рассматривать, а при 5% и выше она должна обсуждаться с пациентом как необходимая мера.

Персонализация оценки риска

Рассчитанный риск требует персонализации с учётом таких факторов, как семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, этническая принадлежность, хронические воспалительные процессы, повышенные уровни липопротеина(а), триглицеридов, С-реактивного белка. Для уточнения риска рекомендована кальцификация коронарных артерий, причём при показателях ≥100 или выше 75-го процентиля терапию следует начинать даже при пограничном и промежуточном риске.

Измерение маркеров для уточнения риска

Отмечено, что измерение липопротеина(а) нужно выполнять минимум один раз у всех взрослых, а определение аполипопротеина B особенно рекомендуется при повышенных триглицеридах, диабете или низком уровне холестерина ЛПНП. Эти маркеры помогают выявить остаточный риск, недоступный традиционным методам.

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика

В первичной профилактике акцент сделан на ранней коррекции образа жизни и начале фармакотерапии у пациентов с семейной гиперхолестеринемией, уровнями ЛПНП ≥160 мг/дл и отягощённым семейным анамнезом. Пациентам с диабетом, хроническими заболеваниями почек или ВИЧ терапия показана вне зависимости от базового уровня липидов. После 75 лет лечение продолжается с учётом переносимости и риска.

Вторичная профилактика

Для вторичной профилактики целевые уровни холестерина ЛПНП должны быть ниже 55 мг/дл, а не связанного с ЛПВП холестерина — менее 85 мг/дл.