Тактика лечения рака почки: резекция vs нефрэктомия и отказ от курения

Выбор тактики при раке почки: данные исследования 2019 г. и рекомендации AUA

13.10.2026 15:00:42

Хирургическая тактика при раке почки: критерии выбора

При локализованном раке почки выбор между органосохраняющей резекцией и радикальной нефрэктомией определяется анатомической сложностью новообразования, оцениваемой по нефрометрической классификации RENAL. Система учитывает размер и расположение опухоли, характер её роста и отношение к важным структурам почки.

Оценка риска по RENAL: количественные данные

По данным академика В. Матвеева, при сложных опухолях (высокий RENAL) вероятность повторной операции достигает 12%, общий риск осложнений превышает 17%, а риск мочевых свищей составляет около 12%. Эти показатели определяют необходимость взвешенного подхода к выбору метода вмешательства.

Результаты клинического исследования 2019 года

В исследовании В. Матвеева (2019) участвовали 114 пациентов, которым по элективным показаниям была выполнена резекция почки или нефрэктомия. Группы были сопоставимы по нефрометрическим признакам и исходной почечной функции, медиана наблюдения составила почти пять лет.

Результаты показали, что резекция почки ассоциирована с увеличением операционного времени, объёма кровопотери и частоты послеоперационных осложнений у пациентов с высоким индексом RENAL. Это указывает на возрастание хирургических рисков органосохраняющего вмешательства при сложных опухолях.

Клинические рекомендации и практические алгоритмы

Критерии выбора нефрэктомии по AUA

Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации (AUA), нефрэктомия может быть предпочтительна при сочетании трёх обстоятельств:

• опухоль технически сложна для резекции даже в руках опытного хирурга;
• непоражённая почка функционирует нормально;
• ожидаемая после нефрэктомии СКФ превышает 45 мл/мин.

В такой ситуации преимущество сохранения поражённой почки может быть небольшим по сравнению с риском осложнений.

Роль роботической хирургии

Развитие роботической хирургии расширило возможности органосохраняющего лечения. Роботическая резекция почки может быть показана для больных со сложными опухолями RENAL 10 и выше. Такая техника помогает хирургу на самых сложных этапах операции — удалении опухоли и восстановлении внутренних структур почки.

Отказ от курения как часть комплексного лечения

Курение является значимым фактором риска развития рака почки: по экспертным оценкам, оно составляет причину 17% от общего числа случаев заболевания в мире. Примерно 15–20% пациентов на момент постановки диагноза остаются активными курильщиками.

Отказ от сигарет после установления диагноза способен более чем наполовину снизить риск прогрессирования заболевания и смерти. Для пациентов с высокой степенью зависимости обсуждается стратегия снижения вреда: временный переход от сигарет к сертифицированным негорючим никотиновым продуктам на пути к полному отказу.

Особенности подхода к разным возрастным группам

В отношении молодёжи подход остаётся прежним: необходимо максимально ограничивать доступ детей и подростков к любой никотинсодержащей продукции. Любые обсуждаемые запреты должны быть ориентированы прежде всего на контрафактные изделия.

Таблица: сравнительные характеристики методов лечения при разных уровнях RENAL