Министерство здравоохранения и Фонд обязательного медицинского страхования внесли изменения в правила оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках ОМС.

31.05.2024 13:17:13

Минздрав и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) пересмотрели правила оплаты счетов за медицинскую помощь. В обновлённых Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счёт средств ОМС расширен перечень случаев, для которых установлен коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП). Теперь он включает 20 позиций вместо 14.

В частности, в перечень включена сопроводительная лекарственная терапия при лечении онкологических больных в соответствии с клиническими рекомендациями. Для этого предусмотрены повышающие коэффициенты от 0,17 до 2,67 на проведение такой терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях круглосуточного и дневного стационара.

КСЛП устанавливается на федеральном уровне и применяется в отдельных случаях. Он учитывает более высокий уровень затрат, которые несут медицинские организации при работе с отдельными категориями пациентов. Например, это расходы на:
* пребывание в стационаре одного из родителей несовершеннолетних;
* организацию индивидуального сестринского поста;
* уход за пациентами старше 75 лет;
* проведение операций на парных органах;
* наличие у больных сопутствующих патологий.

Кроме того, в письме дополнительно акцентировано внимание руководителей и экспертов территориальных фондов ОМС на том, что для лечения отдельных нозологий необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических (МГИ) и иммуногистохимических исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии. Это нужно для повышения эффективности расходования средств ОМС.

Изменениями Методических рекомендаций следует руководствоваться при оплате случаев лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара с датой начала лечения 04.06.2024 и позднее.

Молекулярно-генетические исследования в онкологии используются для уточняющей диагностики, подбора и контроля эффективности таргетной терапии. В соответствии с клиническими рекомендациями МГИ обязательны при:
* раке молочной железы у молодых женщин или при отягощённом анамнезе;
* аденокарциноме лёгкого;
* раке ободочной кишки и ректосигмоидного отдела;
* меланоме кожи и слизистых оболочек при диагностировании метастазов;
* местнораспространённой неоперабельной или диссеминированной аденокарциноме желудка;
* серозной и эндометриоидной карциноме яичников и маточных труб высокой степени злокачественности.

В прошлом году ФФОМС запретил оплачивать некоторые виды таргетной противоопухолевой лекарственной терапии без результатов молекулярно-генетических исследований. Так планируется противостоять практике назначения дорогостоящих препаратов без предварительной диагностики.